Лучевой нерв (n.radialis). Формируется из С7, частично С5, С6, С8, Th1 спинальных нервов, выходящих из заднего вторичного пучка и направляется дистально и назад, спирально сзади огибает плечевую кость, где он лежит непосредственно на плечевой кости в борозде лучевого нерва или спиральном жолобе. Повреждается при огнестрельных ранениях плеча, закрытых переломах плечевой кости, операциях остеосинтеза, длительном наложении жгута.
Иннервирует мышцы: трехглавую плеча, плечелучевую, длинный разгибатель кисти, супинатор, общий разгибатель пальцев, локтевой разгибатель кисти, длинную отводящую большой палец, длинный разгибатель большого пальца, собственный разгибатель указательного пальца.
Поражение не уровне подмышечной ямки (высокое поражение).
Нарушается:
- разгибание предплечья (m.triceps)
- разгибание и отведение в лучевую сторону (m.ext.carpiradialis longus)
- супинация предплечья (m.supinator)
- разгибание кисти и пальцев (m.ext.digitorum com.)
- разгибание и отведение кисти в локтевую сторону (m.ext.carpi ulnaris)
- отведение большого пальца (mm.abductor et extensor policis longus)
- разгибание указательного пальца (m.ext.indicis)
Утрачивается локтевой разгибательный рефлекс.
Расстройства чувствительности выявляются на тыльной поверхности плеча, предплечья, кисти с лучевой стороны и большого пальца. Автономная зона расстройств чувствительности является тыльная поверхность I пальца и промежуток между I и II пястными костями.
Поражение на уровне средней трети плеча - сохраняется возможность разгибания предплечья, локтевой разгибательный рефлекс не нарушается.
Поражение на предплечье - нарушается разгибание кисти и пальцев, чувствительность не нарушается.
Срединный нерв (n.medianus). Формируется из С5 - Th1 спинальных нервов.
Выходит из наружного (верхняя ножка) и внутреннего (нижняя ножка) вторичных пучков плечевого сплетения.
В глубине подмышечной впадины нерв лежит на передней поверхности плечевой артерии и дальше сопровождает ее до локтевого сгиба. Этим об'ясняется частота сочетанных повреждений нерва и артерии. На плече срединный нерв ветвей не дает.
Срединный нерв иннервирует мышцы:
- круглый пронатор (m.pronator teres)
- лучевой сгибатель кисти (m.flexor carpi radialis)
- длинную ладонную мышцу (m.palmaris longus) - сгибает кисть
- поверхностный сгибатель пальцев руки (m.flex.digitorum superficialis) – сгибает средние фаланги 2-3 пальцев.
- глубокий сгибатель пальцев (m.flexor digitorum profundus) - сгибает концевые фаланги 2-3 пальцев
- длинный сгибатель болшого пальца (m.flexor pollicis longus)
- квадратный пронатор (m.pronator teres)
- короткую отводящую большой палец (m.abductor pollicis brevis)
- червеобразные мышцы (mm.lumbricales)
При повреждении нарушается функция:
- сгибание кисти (m.palmaris longus)
- сгибание кисти и отведение в лучевую сторону (m.flexor carpi radialis)
- пронация кисти (m.pronator teres et quadratus)
- сгибание концевых фаланг 2-3 пальцев (m.flexor digitorum profundus)
- сгибание средних фаланг 2-3 пальцев (m.flexor digitorum superficialis)
- сгибание концевой фаланги 1-го пальца (m.flexor pollicis longus)
Вследствие сохранности функции приводящей мышцы и разгибателей 1-го пальца - большой палец устанавливается в одной плоскости с остальными, вследствие чего рука преобретает вид "обезьяньей лапы".
Кожная чувствительность нарушается в радиальной части ладонной поверхности кисти и первых трех пальцев. Автономная зона - концевые фаланги 2-3 пальцев.
Выраженные сосудодвигательные, секреторные и трофические нарушения, каузалгии.
При повреждении срединного нерва на плече и верхней 1/3 предплечья нарушается пронация предплечья и частичное сгибание кисти, невозможно сгибание средних и концевых фаланг 1,2 и частично 3-го пальцев. Кисть преобретает форму "обезьяньей лапы".
Повреждение в нижней 1/3 предплечья ведет к нарушению отведения, сгибания, противопоставления 1-го пальца, отведение 2 и 3 пальцев и разгибание концевых и средних фаланг.
Локтевой нерв (n.ulnaris). Формируется из С8,Th1,Th2 спинальных нервов
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.