Изолированное повреждение среднего первичного ствола встречается очень редко и клинически проявляется параличом мышц иннервируемых лучевым нервом, за исключением плечелучевой мышцы, которая снабжается нервными волокнами из верхнего первичного ствола.
Каждый из первичных стволов разделяется на две ветви: переднюю и заднюю.
Все задние ветви трех первичных стволов образуют вторичный задний пучок, который дает лучевой и подкрыльцовый нервы.
Передние ветви верхнего и среднего первичного стволов образуют вторичный латеральный пучок, который дает мышечно-кожный нерв и наружную (верхнюю) ножку срединного.
Передняя ветвь нижнего первичного ствола формирует вторичный медиальный пучок, который дает внутреннюю (нижнюю) ножку срединного нерва, локтевой нерв, кожный медиальный нерв предплечья и кожный медиальный нерв плеча.
Стволы, образующие плечевое сплетение, распологаются в промежутке между передней и средней лестничной мышцами.
Образование вторичных пучков происходит не выше уровня нижнего края ключицы или несколько ниже ее в пределах грудино-ключичного треугольника.
При повреждении всего сплетения развивается вялый паралич верхней конечности с утратой глубоких рефлексов и анестезией на всем ее протяжении (за исключением верхнего отдела дельтовидной области, иннервируемой надключичными нервами из шейного сплетения). Нередко наблюдается синдром Горнера, свидетельствующий о том, что в патологический процесс вовлечен первый грудной корешок вблизи позвоночника выше отхождения r.r. communicantes, несущих симпатические волокна.
Повреждение вторичного заднего пучка, которое чаще наблюдается при ранениях подключичной и подкрыльцовой областей, проявляется параличом всех мышц, иннервируемых лучевым и подкрыльцовым нервами (за исключением сохранности функции плече-лучевой мышцы и супинатора предплечья). Нарушается отведение руки кнаружи до уровня плеча, разгибание предплечья, кисти и пальцев. Снижается или утрачивается разгибательный локтевой рефлекс и частично карпо-радиальный. Расстройства чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча и предплечья, ульнарной поверхности кисти.
Повреждение вторичного наружного пучка плечевого сплетения сопровождается выпадением функции мышечно-кожного и частично срединного нервов (волокна верхней ножки срединного нерва, иннервирующих лучевой сгибатель кисти, круглый пронатор) и частично лучевого (волокна иннервирующие плече-лучевую мыщцу и супинатор предплечья). В основном выпадает функция сгибателей предплечья и частично кисти. Угасает сгибательный локтевой рефлекс. Нарушения чувствительности распространяются по нарудной поверхности предплечья и передней поверхности плеча.
Повреждение вторичного внутреннего пучка плечевого сплетения сходно с поражением первичного нижнего ствола, но синдром Горнера отсутствует.
Повреждение нервов, исходящих из плечевого сплетения
Подкрыльцовый нерв .(n.axilaris). Формируется из С5, частично из С6,С7 спинальных нервов, выходящих из вторичного заднего пучка вместе с лучевым нервом. Он окружает плечевую кость в области шейки, проходит через сумку плечевого сустава, в связи с чем часто повреждается при операциях на суставе, неправильном вправлении вывиха плеча, ранениях околоключичной области.
Иннервирует дельтовидную мышцу.
При поражении нарушается отведение и подъем плеча до уровня горизонтали. Отмечается атрофия дельтовидной мышцы.
Расстройства чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча.
Мышечно-кожный нерв .(n.musculocutaneus). Формируется из С5, С6 спинальных нервов, выходящих из наружного вторичного пучка.
Иннервирует двуглавую и плечевую мышцу.
При поражении выпадает функция сгибания в локтевом суставе, но не полностью (в среднем положении между супинацией и пронацией предплечья оно частично приводится за счет плече-лучевой мышцы, иннервируемой лучевым нервом.
Выпадает сгибательный локтевой рефлекс.
Нарушается чувствительность по наружной поверхности предплечья.
Изолированное поражение нерва бывает редко.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.