Синдром сдавления нервного ствола может возникать, во-первых, в результате остро возникшего сдавления нерва инородным телом, костным отломком, гематомой или отека тканей; во-вторых - медленно развивающимися соединительнотканными рубцами или, реже, костной мозолью.
Интенсивность компрессии нерва может колебаться в широких пределах, что обусловливает вариабельность клинических проявлений. Однако двигательные нарушения часто выходят на первый план. Гипотония и гипотрофия выражены нерезко. Нарушения чувствительности варьируют по распространенности и степени выраженности, но не достигают степени анестезии. Глубокая чувствительность сохраняется.
Интенсивность вазомоторно-трофических нарушений также зависит от длительности и характера сдавления.
Постепенное развитие симптомов выпадения при одновременном нарастании феноменов раздражения (боли, парестезии) считается характерным для сдавления нерва соединительнотканными рубцами.
Клинический интерес представляет компрессионный синдром, развивающийся вследствие наложения жгута на руку на длительное время. При этом развиваются нарушения движений в кисти и пальцах по типу поражения лучевого, локтевого и срединного нервов или, чаще, комбинация поражения двух или трех этих нервов.
Полных параличей обычно не возникает, отсутствуют выраженные вегетативно-трофические нарушения. Расстройства чувствительности могут отсутствовать или ограничиваться легкой гипестезией.
Аналогичный синдром может наблюдаться при "костыльных параличах".
Синдром неврита развивается при ранении крупных нервных стволов, когда, присоединяется раневая инфекция.
Степень выраженности двигательных нарушений варьирует от пареза до паралича. Атрофия мышц имеет тенденцию к быстрому развитию, и в тоже время незначительное снижение мышечного тонуса. Механическая возбудимость повышена.
Наиболее характерны болевые феномены и вазомотороно-трофические расстройства. Боли обычно появляются через несколько дней, нарастают в течение 2-3 недель, могут сохраняться в течение многих месяцев, постепенно стихая. Боли имеют рвущий, колющий, стреляющий и т. д. характер, усиливаются при малейшем движении, прикосновении одеяла, иррадиируют по ходу нервного ствола, усиливаются к ночи.
Вазомоторно-трофические нарушения характеризуются большой интенсивностью. Дистальные отделы конечности часто отечны, цианотичны, кожа сухая или, наоборот, отмечается выраженный гипергидроз. Значительно изменяются ногти. Пальцы приобретают коническую форму. Достаточно явственно бывают выражены контрактуры с фиброзным перерождением сухожилий, мышц, апоневрозов. Рентгенологически обнаруживается резкая быстро нарастающая декальцификация мелких костей раненой конечности.
Несмотря на, подчас, тяжелое течение.заболевания, по мере исчезновения воспалительного процесса, постепенно наступает улучшение, отмечается частичный регресс неврологической симптоматики.
Восходящий неврит характеризуется прогрессирующим восхождением симптомов по длиннику до его проксимальной части. Иногда процесс распространяется на симметричную конечность и реже другую гомолатеральную конечность. Он характеризуется мучительными болями при наличии резко выраженных нарушениях чувствительности и вазомоторно-трофических нарушениях.
Невралгический синдром (неврапраксия)является следствием контузии нервных стволов или, чаще, корешков.
Двигательные нарушения отсутствуют. Объективные чувствительные расстройства выражены незначительно.
Наблюдается некоторая гипотония мышц, их легкая гипотрофия. Иногда незначительно выражены вазомоторно-секреторные нарушения.
В основном синдром выражается в невралгических болях, которые усиливаются к ночи.Боли ощущаются по ходу нервного ствола, усиливаются при движении, вытягивании конечности и давлении в проекции нерва.
Синдром регенерации. Клиническое восстановление функций травмированного нерва связано с процессом прорастания осевых цилиндров в дистальном направлении. При этом клинические симптомы функционального восстановления отстанут во времени от морфологической регенерации.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.