Жалобы на жгучий характер болей при гиперпатии нередко влекут за собой ошибочный диагноз каузалгии. При дифференциальной диагностике необходимо помнить, что локализация гиперпатических ощущений всегда соответствует зоне распространения поврежденного нерва.
Фантомные боли – это интенсивные, крайне разнообразные болевые ощущения в утраченной части верхней или нижней конечности. Фантомные боли после ампутации или отрыве конечности наблюдаются у 11-80% пострадавших. Болевые ощущения в самой культе не имеют отношения к истинным фантомным болям, хотя и могут с ними сочетаться. В тоже время иллюзия присутствия части утраченной конечности может быть без боли. В связи с этим принято различать фантомные боли и фантомные ощущения (безболевой фантом).
Фантомные боли возникают в результате возникновения периферического раздражения при патологии культи (рубцы, неврома, воспаление). При интенсивной афферентной импульсации возникает очаг стойкого раздражения в ЦНС и боли могут приобретать «центральный» характер.
Обычно больные четко ощущают лишь отдельные части отсутствующей конечности: пальцы, пятку, колено, кисть и т.д. фантомные ощущения могут быть различной яркости и длительности. Причем, они ярче в руке, чем в ноге. Отсутствующая рука всегда представляется согнутой, а нога - разогнутой. Фантомные ощущения тем отчетливее, чем выше уровень ампутации. Боли возникают позже, чем фантомные ощущения. Если утрата конечности сопровождалась сильными болевыми ощущениями, то фантомные боли появляются рано. Выраженность боли и ее характер может меняться в течение дня; в ряде случаев они возникают только в ночное время.
По рекомендации ВОЗ (1982 г.) принята следующая классификация повреждений нервов:
1. Формы повреждений: перерыв, размозжение, ушиб, растяжение, сдавление с разрывом или отсутствием перерыва поврежденных нервных стволов.
2. Макроскопические изменения:
а) полный анатомический перерыв нерва;
б) частичный анатомический перерыв нерва;
в) внутриствольная неврома;
г) отечность на уровне повреждения нерва без его перерыва;
д) повреждения, при которых нерв визуально отностительно не изменен.
3. Микроскопические изменения:
а) неврапраксия – сохранение непрерывности аксонов поврежденного нерва с нарушением проводимости;
б) аксонотмезис – разрушение аксонов, отсутствие аксоплазмы на месте повреждения с развитием нисходящего (Валлеровского) перерождения;
в) невротмезис – разрыв нерва с пересечением аксонов.
Клинические проявления невропраксии характеризуются легкими сенсорными и двигательными нарушениями, которые возникают при легкой компрессии нерва, например вследствие позы «нога на ногу» с быстрым и полным восстановлением. К этому же типу нарушений относят случаи более тяжелого поражения, сопровождающиеся демиелинизацией, как это, например, встречается при «параличе субботней ночи» лучевого нерва с постепенным хорошим восстановлением утраченных функций.
Для аксонотмезиса характерны выраженные нарушения чувствительности, движений и вегетативно-трофических функций. Востановление очень медленное, возможны остаточные дефекты.
Невротмезис – полный перерыв нерва возникает, как правило, при проникающих ранениях или тракционных воздействиях. Клинически это проявляется полной утратой чувствительности, движения и вегетативно-трофических функций. Показано хирургическое вмешательство – сшивание нерва.
Наряду с вышеописанными симптомами, наблюдающимися при травмах нерва, клиника травматических повреждений нервов имеет ряд особенностей. К ним относятся физиопатические расстройства, ишемические параличи и контрактуры, каузалгия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.