Центральный отросток нерва также подвергается изменениям. В нем развивается ретроградная дегенерация до первого перехвата Ранвье. Частота и протяженность ретроградных изменений тем больше, чем грубее механическая травма нерва. При повреждении вблизи спинного мозга ретроградные изменения нервных волокон наблюдаются чаще, чем при повреждении периферических ветвей нервов.
Процессы регенерации нервных волокон начинаются почти одновременно с развитием дегенеративных изменений. Нервная клетка может восстановить лишь свой поврежденный и утраченный отросток и окончание. Процесс восстановления начинается с того, что на несколько миллиметров проксимальнее границы дегенерации поврежденные аксоны утолщаются, здесь появляются тонкие выросты аксоплазмы (спрутинг). Не каждом аксоне образуется до 10 выростов аксоплазмы. Эти отростки продвигаются в дистальном направлении. Регенерирующие аксоны растут внутри периневральных влагалищ центрального отрезка нерва в дистальном направлении к месту повреждения нерва.
В этот же период леммоциты на концах нерва начинают делится и образуют тяжи, растущие из концов нерва в зону рубца. В благоприятных условиях леммоциты растут со скоростью 3 мм в сутки. Растущие аксоны продвигаются по ходу тяжей леммоцитов (бюнгнеровских лент). Вначале они растут по их поверхности, а затем леммоциты охватывают складками своей протоплазмы регенерирующие аксоны. Мякотные нервные волокна первое время не имеют миелиновой оболочки. Она образуется постепенно, параллельно с ростом аксона.
Время, необходимое для восстановления, в значительной мере определяется видом повреждения нерва и протяженностью зоны ретроградной дегенерации. Например, после пересечения нерва бритвой этот латентный период регенерации занимает менее 2 суток. Основным препятствием на пути регенерирующих волокон является зона рубца между концами сшитого нерва. Именно здесь многие регенерирующие аксоны, встречаясь с преградой из соединительной ткани, теряют свое направление, закручиваются в спирали, клубки.
Регенерирующие аксоны не обладают способностью избирательно прорастать именно туда, где они находились до повреждения. В связи с этим регенерация нервных волокон в значительной степени происходит гетеротопно. Степень такой гетеротопности регенерации зависит от многих причин. Основными являются: сложность внутриствольного строения нерва, величина дефекта, точность сопоставления концов и степень совпадения внутриствольной топографии в соединяемых концах. Гетеротопность регенерации компенсируется в большей или меньшей степени перестройкой путей рефлексов, установлением новых связей центра и периферии.
Общая симптоматология и диагностика повреждений нервов.
Основная функция нерва - проводимость. Повреждения нерва проявляются полным или частичным нарушением проводимости. Степень ее нарушения определяется по симптомам выпадения движений, чувствительности и вегетативных функций в области всех разветвлений нерва ниже уровня повреждения. Кроме симптомов повреждения, могут отмечаться, а иногда и преобладать симптомы раздражения в чувствительной и вегетативной сфере.
Клиническое течение повреждений нерва имеет свои особенности: выпадения движений, чувствительности наиболее выражены в первые дни повреждения, а затем постепенно, в какой то мере, сглаживаются, что может быть принято за признаки начавшейся регенерации.
Двигательные нарушения проявляются вялым параличом мышц, иннервируемых ветвями пораженного нерва, отходящими ниже уровня повреждения. При этом отмечается снижение или утрата глубоких рефлексов. Парализованные мышцы, в случае анатомического перерыва нерва, подвергаются дегенеративной атрофии, которая нарастает постепенно и в первые 2-3 недели бывает мало заметна.
Нарушения чувствительности проявляются в большинстве случаев в сочетании явлений выпадения (анестезия, гипестезия) с явлениями раздражения (парестезии, гиперестезии, гиперпатия). При полном перерыве нерва, как правило, преобладают явления выпадения, при неполном - явления раздражения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.