Границы областей выпадения разных видов чувствительности при повреждении нерва не совпадают. Зона анестезии при полном перерыве нерва всегда бывает меньше, чем зона гипестезии, так как только ограниченные участки иннервируются какими-либо ветвями одного нерва. Это так называемые центральные или автономные зоны. Вся же остальная область в большей или меньшей степени перекрыта ветвями соседних нервов.
Автономную зону на верхних конечностях имеют срединный и локтевой нервы, а на нижней - большеберцовый. Область кожной иннервации лучевого нерва на кисти очень не постоянна и часто целиком перекрывается ветвями срединного, мышечно-кожного и локтевого нервов. Поэтому расстройства чувствительности при полном перерыве лучевого нерва могут быть незначительны или даже совсем отсутствовать. На нижней конечности зона поверхностного малоберцового нерва на тыле стопы, перекрываемая многими нервами, также непостоянна.
Область нарушения чувствительности, возникающая немедленно за повреждением бывает наибольшей и в это время она примерно соответствует зоне распространения ветвей данного нерва. В дальнейшем размеры участка нарушенной чувствительности уменьшаются.
В зоне гипестезии, примыкающей к участку анестезии, отсутствует тактильная чувствительность, но сохранена болевая, часто приобретающая гиперпатический характер.
Вегетативно-трофические нарушения в зоне иннервации поврежденного нерва характерны для поражения периферической нервной системы.
Нарушение потоотделения при полном перерыве нерва проявляется ангидрозом в пределах соответствующей зоны. При частичном поражении может быть гипогидроз, но иногда гипергидроз.
Сосудодвигательные расстройства наблюдаются в тех же границах, что и нарушения потоотделения. В первое время кожа становится красной и горячей. Если, например, в первые часы и дни после ранения верхней конечности видно, что первые три пальца кисти красные, горячие и сухие (горячая фаза), то полный анатомический перерыв нерва более чем вероятен. По прошествии 2-3 недель кожа становится синюшной и холодной - горячая фаза сосудодвигательных расстройств сменяется холодной. Нередко наблюдается местный отек, который более заметен в ранние сроки.
Сосудодвигательные расстройства и отек бывают особенно выражены при сочетанных ранениях срединного нерва и плечевой или подмышечной артерии с явлениями ишемии.
Трофические изменения кожи выявляются в сравнительно поздние сроки после ранения, через недели и месяцы, однако трофические язва на местах подверженных механическому воздействию могут образовываться уже в первые дни после ранения.
Трофические изменения кожи могут быть резче выражены при неполных перерывах нервов, особенно осложненных сильными болями. Кожа теряет свою эластичность, истончается, складки ее сглаживаются. Иногда она делается блестящей и синюшной. Концы пальцев при ранении срединного, локтевого, большеберцового нервов истончаются, а ногти становятся мутными, ломкими.
Мышцы и сухожилия укорачиваются и истончаются. Изменения суставных сумок, тугоподвижность суставов, остеопороз костей в дистальных отделах, контрактуры и анкилозы резче проявляются при частичных повреждениях, протекающих с явлениями раздражения.
Болевые феномены при повреждении нервов
Гиперпатические ощущения разной силы и тяжести, особенно в период восстановления чувствительности, наблюдаются при повреждении нервов почти всегда. Для гиперпатии характерны ряд признаков: повышение порога восприятия, наличие латентного периода, взрывчатый характер появления болевых ощущений, последействие. Тяжелая гиперпатия наблюдается глав-ным образом у больных с осложненным течением, после повторных и неадекватных операций с несовершенной регенерацией.
В начальном периоде регенерации гиперпатия появляется вместе с неопределенной болезненностью глубоких тканей, определяемой пальпацией, постепенно усиливается, но по мере восстановления тактильной чувствительности, как правило, затихает и заменяется адекватной реакцией на раздражение. При регенерации нерва гиперпатия возникает в зоне бывшей анестезии раньше, чем восстанавливаются другие виды чувствительности. В ходе нормальной регенерации болевые ощущения постепенно утрачивают гиперпатический характер.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.