Ранними признаками восстановления функции регенерирующего нерва, являются неприятные ощущения, парестезии, чувство прохождения тока, возникающие при быстром нажатии или перкуссии в проекции нерва на расстоянии 2-4 см ниже рубца.
По данным Тинеля, симптом ползания мурашек, являющийся самым надежным признаком начавшейся регенерации нерва, обычно появляется на. 4-6 неделе после ранения или наложения шва. К этому времени появляется ощущение от грубых уколов, резких температурных раздражений. Тактильная чувствительность, а также чувство локализации восстанавливается значительно позже.
Постепенно сглаживаются вазомоторно-трофические нарушения. Примерно через 3-5 месяцев улучшается мышечный тонус, глубокая и болевая чувствительность. К этому времени появляется протопатическая чувствительность с гиперпатическим элементом.
К 4-6 месяцу начинают намечаться первые произвольные движения, которые вначале носят глобальный недифференцированный по сегментам фаланг характер.
Сухожильные рефлексы могут долго не появляться и отстают от восстановления движений. Через 12-15 месяцев, нередко позже, появляются "эпикритические" формы чувствительности, а движения становятся более дифференцированными.
Регенерация нерва, протекающая в благоприятных условиях, обычно не сопровождается спонтанными болями. Они могут появляться лишь при движении или грубом давлении.
В случае возникновения неблагоприятных условий для регенерации на первый план выступают спонтанные боли, возникающие при движении.
Отсутствие симптома Тинеля через 3-4 месяца после травмы также служит признаком наличия затруднений регенерации.
Более или менее удовлетворительное восстановление функций нерва затягивается до 2 -2,5 лет.
Рефлекторные контрактуры и параличи возникают иногда после очень незначительной травмы дистальных нервных стволов и их ветвей. Значительно реже это имеет место при травме проксимальных отделов нерва. При этом возникает клиническая картина, поражения соматических и вегетативных функций, далеко выходящего за пределы поврежденной области.
Рефлекторные контрактуры и параличи значительно чаще возникают на верхних конечностях вскоре после травмы или через 2-3 недели после нее. Контрактуры развиваются преимущественно во флексорных группах мышц, в то время как параличи захватывают главным образом экстензорные группы. Причем оба эти феномена нередко могут наблюдаются одновременно. Это приводит к сочетанию напряжения одних мышц с адинамией других. Характерным положением руки при этом считается поза "руки акушера". Иногда рука принимает более необычные позы.
На ногах обычно развивается контрактура типа пяточной стопы.
Пассивные движения при контрактурах болезненны. Сухожильные рефлексы соответствующих сегментов повышены также, как и механическая возбудимость.
При рефлекторных параличах пассивные движения выявляют мышечную гипотонию. Быстро нарастающая атрофия носит диффузный характер и часто доходит до проксимальных отделов. Электровозбудимость изменена незначительно.
Под наркозом контрактура расслабляется лишь после исчезновения рефлексов и полного расслабления мышц.
Нарушение чувствительности по типу "перчатки" или "чулка" значительно выражены.
Отчетливые вазомоторно-трофические нарушения: снижение артериального давления на пораженной конечности с заметным уменьшением осцилляций пульса, снижение кожной температуры с цианозом. Развивается значительный гипертрихоз, трофические изменения ногтей. Отмечается выраженный гипергидров, реже - понижение потоотделения. Заметный остеопороз костей кисти или стопы.
Все спинномозговые нервы образуются двумя функционально различными корешками - передним двигательным и задним чувствительным. Задние корешки крупнее передних. На заднем корешке находится расширение или спинномозговой узел. Кнаружи от узла оба корешка соединяются и образуют спинальный смешанный нерв, в который входят также и вегетативные волокна. Спинальный смешанный нерв, очень короткий, делится на четыре ветви: переднюю, заднюю, оболочечную, соединительную.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.