Медицина \ Неврология

Травмы периферических нервов. Общая симптоматология и диагностика повреждений нервов, страница 8

Двигательные

расстройства

Чувствительные

Расстройства

Трофические

Расстройства

Примечания

Полный анатомический перерыв нерва (невротмезис)

Паралич наступает сразу, сопровождается гипотонией, арефлексией и быстро наступающей атрофией с реакцией перерождения.

Сразу после ранения наступает полная анестезия в зоне поврежденного нерва. Вскоре зона расстройств чувствительности уменьшается за счет перекрытия. Давление на ствол ниже места ранения безболезнено. Давление на центральный конец болезнено.

Как правило не наблюдается

Симптомы выпадения стойкие, не поддающиеся консервативной терапии в течение нескольких месяцев.

Частичный анатомический перерыв (аксонотмезис)

Полный или частичный паралич, развивающийся постепенно без значительно выраженной мышечной атрофии при удовлетворительном мышечном тонусе. Обычно арефлексия, частичнаяреакция перерождения.

Чувствительные расстройства выражены нерезко и занимают не всю территорию, иннервируемую пострадавшим нервом. Наряду с гиперестезией может наблюдаться гипестезия с характером гиперпатии

При преобладании раздражения нервного ствола выраженные трофические расстройства

Постепенное развитие и изменчивость симптомов

Регенерация нерва (начальная стадия)

Восстановление мышечного тонуса в парализованных мышцах. Вслед за этим восстанавливаются движения в проксимальных отделах. Параллельно исчезает атрофия, а полная реакция перерождения переходит в частичную. Начинают восстанавливаться глубокие рефлексы.

Парестезии, боли спонтанные и при давлении на нервный ствол ниже места повреждения. Вначале почвляется глубокая болевая чувствительность в зоне бывшей анестезии

Постепенное исчезновение трофических и вазомоторных расстройств.

Клинические синдромы травматических повреждений

периферических нервов

Выделяют следующие клинические синдромы:

1) полный перерыв нервного ствола

2) частичный перерыв нервного ствола

3) синдром сдавления нерва

4) синдром неврита

5) невралгический синдром

6) синдром регенерации

7) рефлекторные («физиопатические») синдромы

8) каузалгический синдром.

Синдром полного перерыва нервного ствола развивается при полном анатомическом (нейротмезис, с расхождением концов) или аксональном (аксонотмезис, при сильном сжатии или размозжении, но без расхождения концов) перерыве нерва.

Полный анатомический перерыв характеризуется развитием параличей и  расстройством  чувствительности,  возникавших  сразу  же после ранения.  В первые часы или сутки расстройства чувствительности и двигательные нарушения могут выходить за пределы иннервационных зон.

Характерно отсутствие спонтанных болей. Отсутствие глубокой чувствительности при надавливании на мышцы и травмированные нервные стволы  является одним из основных симптомов полного перерыва нерва.

Отсутствуют тяжелые вазомоторные и трофические расстройства, за исключением мышечных атрофии. Однако при развитии гнойной инфекции трофика может нарушаться в очень резкой степени.

Диагноз полного анатомического перерыва ставится  реже,  чем это имеет место в действительности. Ошибка диагностики составляет порядка 20%.

Синдром частичного перерыва наблюдается в основном при травмах крупных нервных стволов (седалищного, срединного и т.д.).

Клиническая картина обусловливается перерывом лишь части волокон нервного ствола,  при наличии в других участках  нерва  небольших кровоизлияний, отека, сдавления, и характеризуется появлением симптомов дисс оциациированного  выпадения  двигательных  и чувствительных функций. Наличие парезов и гипестезии вместо паралича и анестезии характерно для частичного поражения нерва.

Боли возникают сразу же или вскоре после травмы.

Через несколько  недель  появляются  выраженные   вазомоторно-трофические расстройства.

Атрофия мышц наступает более медленно и не достигает большой степени.

Таким образом, наиболее характерными симптомами при частичном перерыве  являются: появление  болей и выраженных вазомоторно-трофических нарушений (сочетание симптомов выпадения и раздражения).

Скачать файл