Особенности клинического течения в зависимости
от формы повреждения.
Открытые повреждения. Нарушение проведения с самого начала может быть полным, вероятность самопроизвольного восстановления невелика. Огнестрельные ранения отличаются тем, что нарушения проведения по нерву в первое время в большинстве случаев носит характер полного при всех формах повреждения, что связано с особенностями механизма травмы. Полное нарушение проведения может наблюдаться после огнестрельных ранений даже при непрямых повреждениях нерва, вызванных сотрясением, растяжением или сдавленинием. Анатомические изменения могут развиваться по типу демиелинизации.
При нарушениях анатомической целостности нервных волокон начинаются дегенеративные изменения. Картина полного перерыва проводимости держится долго. При частичных повреждениях она может смениться картиной неполного перерыва через 15-30 дней или позже, а при полных анатомических перерывах полное нарушение проводимости превращается в частичное лишь при условии начавшейся регенерации нерва и реиннервации тканей на протяжении месяцев и лет. Сопутствующее ранение магистрального сосуда утяжеляет картину повреждения нервных стволов.
Закрытые повреждения нервов. При сотрясении, ушибе, сдавлении, тракции могут наблюдаться как демиелинизирующие повреждения, так и дегенеративные. Первые заканчиваются самопроизвольным восстановлением на протяжении нескольких недель или месяцев. Двигательные нарушения могут быть значительными, вплоть до паралича соответствующих мышц. Чувствительные нарушения не достигают степени анестезии. Иногда преобладают явления раздражения.
Дегенеративные нарушения протекают при явлениях полного нарушения проводимости и их течение в значительной мере определяется степенью повреждения соединительнотканных оболочек.
При вывихах и переломах нарушения проводимости нервов чаще обусловлено тракционным механизмом травмы. Самопроизвольное восстановление в данных случаях происходит с достаточной полнотой.
Тракционные повреждения плечевого сплетения редко протекают благоприятно. Дегенеративные повреждения обусловлены растяжением и разрывом нервных стволов на большом протжении и на многих уровнях, а иногда и отрывом корешков от шейного утолщения спинного мозга.
Жгутовые повреждения трудны для диагностики тяжести анатомического повреждения. Часть жгутовых повреждений заканчивается самопроизвольным восстановлением проводимости нерва.
Ишемические повреждения при туго наложенной гипсовой повязке или повреждении магистральных сосудов часто сопровождаются острым отеком конечности. Поврежденные и неповрежденные нервы могут быть сдавленными окружающими тканями. В некоторых случаях происходит некроз нервов. Во всех случаях имеется картина полного нарушения проводимости.
При электротравме нервные стволы могут быть нарушены на большом протяжении.
Химическая травма при введении в нерв различных лекарственных веществ бывает распространенной по длине нерва. Степень нарушения зависит от химического состава вещества и механического повреждения при введении раствора под давлением. Нарушение проводимости чаще бывает полным. Возможность полного восстановления сомнительна.
Схема
распознавания характера изменений при повреждении нервных стволов
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.