Лекарственная и немедикаментозная терапия нарушений сердечного ритма и проводимости

Военно-медицинская академия

кафедра военно-морской и общей терапии

"УТВЕРЖДАЮ"

НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ ВОЕННОМОРСКОЙ И ОБЩЕЙ ТЕРАПИИ

профессор полковник медицинской службы

“     “ ____________ 1999 г.

лекцию подготовил полковник медицинской службы

ЛЕКЦИЯ

по терапии для слушателей VI факультета

Тема № 15

ЛЕКАРСТВЕННАЯ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Учебное время – 2 часа

Обсуждена на заседании кафедры

 военно-морской и общей терапии

«    » ___________ 1999 г.

протокол  № ___

Санкт-Петербург

1999

Цель лекции:

-  изложить показания, противопоказания и критерии эффективности медикаментозного лечения аритмий;

-  изложить показания, противопоказания и критерии эффективности электроимпульсной терапии;

-  осветить показания к немедикаментозному и хирургическому лечению при нарушениях сердечного ритма.

Вопросы, рассматриваемые на лекции

1.  Введение

2.  Клиническая фармакология антиаритмических препаратов.

3.  Медикаментозное восстановление синусового ритма при пароксизмах мерцательной аритмии.

4.  Электроимпульсная терапия. Показания и техника проведения электроимпульсной терапии. Трансторакальная и чреспищеводная кардиоверсия.

5.  Поддержание синусового ритма, профилактика повторного возникновения пароксизмов мерцательной аритмии.

6.  Реципрокные атриовентрикулярные тахикардии, неотложная помощь. Показания к немедикаментозному лечению.

7.  Желудочковые тахикардии, купирование и профилактика приступов.

8.  Фибрилляция желудочков. Проведение дефибриляции.

9.  Синоатриальные, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады, лечебная тактика.

10.Лечебные мероприятия при синдроме тахикардии-брадикардии.

11.Синкопальные состояния.

12.Временная кардиостимуляция (интракардиальная, пищеводная). Показания, техника постановки и режимы ВЭКС. Купирование нарушений сердечного ритма.

13.Осложнения при купировании сердечного ритма.

14.Показания к хиургическому лечению при нарушениях сердечного ритма.

15.Заключение.

1.  Введение.

Для оказания квалифицированной терапевтической и специализированной врачебной медицинской помощи в полном объеме необходимо владение навыками анализа ЭКГ и ЭКГ проб. В настоящее время невозможно представить оказание квалифицированной медицинской помощи в неотложных кардиологических ситуациях без электрокардиографических методик.

2.  Клиническая фармакология антиаритмических препаратов.

1994 г.

Современные методы лечения аритмий и блокад сердца включают в себя: фармакологические; электрические; хирургические; физические (рефлекторные); психофизиологические. Однако у 85-90% больных с нарушениями сердечного ритма и проводимости для лечения используются антиаритмические препараты (ААП).

Значительные трудности в выборе лечебных мероприятий у больных с нарушениями ритма сердца (НРС) испытывают не только практические врачи, но и достаточно квалифицированные кардиологи. Это связано с чрезвычайно большим разнообразием клинических форм аритмий, нередко имеющих пароксизмальный характер возникновения. В клинической практике редко удается точно определить механизм аритмии (нарушение автоматизма; триггерная активность; повторный вход импульса, зависящий или от Na-каналов или от Ca-каналов), еще труднее предсказать эффективность того или иного ААП при одинаковых клинических вариантах аритмий у разных больных.

2.1  КЛАССИФИКАЦИЯ

Поскольку сердечные аритмии в основном связаны с нарушения ми электрофизиологических процессов клеточных мембран, то при классификации ААП тоже исходят из вызываемых ими электрофизиологических мембранных эффектов.

Наиболее распространенной является

2.1.1  Классификация Vaughan Williams (1984)и Harrison D.C.(1985г.):

I - мембраностабилизирующие препараты (блокаторы быстрых натриевых каналов):

А - препараты, вызывающие умеренное замедление скорости деполяризации и реполяризации (хинидин, новокаинамид, дизопирамид);

В - медикаменты, способствующие незначительному замедлению скорости деполяризации и ускорению реполяризации (лидокаин, мексилетин, дифенин);

С - Средства, вызывающие выраженное замедление скорости деполяризации при минимальном влиянии на реполяризацию (этацизин, пропафенон, флекаинид, энкаинид, лоркаинид и др.);

II - блокаторы бета-адреноергических рецепторов;

III - препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и тем самым замедляющие реполяризацию (кордарон, бретилий, соталол);

IV - блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Аллапинин, бонекор, этмозин, гилуритмал и некоторые другие ААП I класса труднее отнести к какому-либо определенному подклассу (разные авторы относят их к разным подклассам).

2.1.2  Подход «сицилианского гамбита»

Классификация антиаритмических препаратов, основанная на их действии на уязвимые параметры