Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ)- блокирует АВ-проведение, отличается быстрым (через 5-10 с) и кратковременным (до 2 мин) действием.
Показания: высокая эффективность при ПРНЖТ. Для купирования пароксизма тахикардии вводят внутривенно быстро, без разведения, 10 мг АТФ. При отсутствии эффекта практически сразу после АТФ возможно применение ААП.
При выборе необходимо учитывать вид аритмии (ЭФ-особенности и форма: проксизмальная или постоянная аритмия), наличие нарушений проводимости, характер основного заболевания, факторы, провоцирующие и поддерживающие аритмию, предшествующая терапия и ее эффективность, механизм антиаритмического действия лекарственных средств и особенности их взаимодействия с другими препаратами и между собой, реакция больного на ААП в прошлом, а также продолжительность предполагаемого лечения. Важен выбор адекватной дозы и способа применения ААП: внутривенно( капельно, струйно, дробно, толчком), внутримышечно, сублингвально, внутрь. По возможности следует использовать минимальные дозы и управляемый путь введения ААП. При печеночной недостаточности должны быть уменьшены дозы метаболизирующихся в печени препаратов (хинидин, пропранолол, лидокаин). При почечной недостаточности необходимо скорректировать дозы новокаинамида, дифенина, дизопирамида, бретилия. На эффективность БАБ существенно влияет изменение биодоступности препарата в желудочно-кишечном тракте.
Выбирая препарат для больного, следует в 1-ю очередь назначить средства, использование которых имеет наименьшую вероятность побочных реакций.
Следует учесть также психологическую настроенность пациента к приему того или иного препарата, веру его в эффективность или, наоборот, негативное к нему отношение.
Купирующий и протекторный эффекты ААП - это разные вещи и один препарат пригоден для купирования, а для протекции - только другой. Кроме того, для купирования нужны в большинстве случаев большие дозы одного и того же ААП.
Так, средствами выбора при НЖПТ и предсердной экстрасистолии являются антагонисты кальция и амодарон, предпочтение при мерцательной аритмии отдается хинидиноподобным мембранным стабилизаторам, высокая активность в отношении желудочковых нарушений ритма характерна для лидокаиноподобных препаратов (см. табл.). При поддерживающем лечении выбор препаратов изменяется. Уникальным средством является амиодарон и пропафенон, проявляющие исключительно большую активность в предупреждении всех нарушений ритма. Эти свойства в меньшей степени присущи мембранным стабилизаторам и бета-адреноблокаторам (см. табл.). Большинство ААП, особенно при их длительном применении, могут оказывать нежелательное действие. Поэтому, выбирая препарат для протекции аритмий, предпочтение отдают тем из них, которые обеспечивают достаточный антиаритмический эффект и характеризуются лучшей переносимостью у даного пациента.
Правила ААТ: - Эффективность различных ААП при основных клинических формах нарушений ритма примерно одинакова (несмотря на общепринятое правило, что при лечении экстрасистолии эффект бывает в 60-70% случаев, при наджелудочковых тахиаритмиях - от 25 до 60%, при тяжелых желудочковых тахиаритмиях - от 20 до 40% ). Однако при купировании ПНЖУТ наиболее эффективно внутривенное введение верапамила и АТФ, при лечении желудочковой экстрасистолии - препараты подкласса IC (особенно ритмонорм, этацизин), для предупреждения повторных пароксизмов наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий - кордарон.
-почти все ААП эффективны в течении года (если раньше от них не возникнет проаритмический эффект).
-при неэффективности средних доз ААП целесообразнее не наращивать последние, а назначить другое средство либо использовать комбинацию различных препаратов.
-нет нужды назначать ААП годами, надо тщательно собрать анамнез с целью определения периодичности течения экстрасистолии и других нарушений ритма и тогда разумнее всего принимать ААП "по требованию".
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.