Побочные эффекты: нарушение функции щитовидной железы, фотосенсибилизация, аллергические реакции, накопление промеланина по краю роговицы, интерстициальная пневмония.
Кордарон - самый эффективный ААП, но и самый опасный в плане побочных действий. ("Чем эффективнее ААП, тем больше у него проаритмогенного эффекта"-М.С.Кушаковский).
В неотложных случаях осуществляют внутривенное вливание кордарона в дозе 5 мг/кг, т.е. 300-450 мг (6-9 мл 5% раствора) струйно в течение 10 мин или капельно со скоростью 10 мг/мин; суточная доза до 1,2 г. Действие кордарона проявляется в течение 10 мин после окончания иньекции. При переходе на поддерживающую терапию важно учитывать, что при назначении кордарона внутрь терапевтическое действие развивается не ранее, чем через 7-10 суток вследствие свойственного ему эффекта латенции. Обычно первые 2 нед кордарон назначают внутрь по 200 мг каждые 6-8 ч (600-800 мг/сут), затем снижают дозу на 200 мг каждые 10 дней до поддерживающей (200 мг/сут).
СОТАЛОЛ
БРЕТИЛИЯ ТОСИЛАТ (орнид)- постганглионарный синаптический блокатор(подобно резерпину). Фармакодинамика. Равномерно удлиняет все фазы реполяризации и продолжительность ПД, снижая возбудимость желудочков. Он устраняет разницу в продолжительности ЭРП здорового и пораженного миокарда (антифибрилляторный эффект). Применяется при сочетании нарушений ритма и проводимости, особенно рефрактерных к действию лидокаина и мекситила (особенно эффективен при лечение фибрилляции желудочков и рецидивирующей желудочковой тахикардии), для повышения эффективности дефибрилляции при ФЖ и для предупреждения рецидивирования последней. При фибрилляции желудочков разовая доза 500 мг.
Выпускается в амп. по 1 мл 5% раствора (50 мг). Побочные реакции: ортостатические реакции в виде снижения АД, тошнота, рвота, кратковременное ухудшение зрения. При фибрилляции желудочков вводят внутривенно или внутрисердечно быстро, в дозе 5-10 мг/кг, за 1 мин до нанесения электрического разряда (снижает величину энергии, необходимой для электрической дефибрилляции). При ЖТ производят внутривенное вливание орнида, в дозе 5-10 мг/кг в течение 10 мин, или вводят половину указанной дозы внутривенно, а половину - внутримышечно. Для закрепления эффекта назначают внутривенно капельно со скоростью 1-2 мг/мин или внутримышечно.
IV. Блокаторы медленных кальциевых каналов.
ВЕРАПАМИЛ (изоптин, финоптин, калан).
Фармакодинамика. Угнетает АВ-проведение, внутрипредсердное проведение, автоматизм синусового узла и латентных водителей ритма. Укорачивает ЭРП в дополнительных проводящих путях, оказывает антиангинальное и умеренное отрицательное инотропное действие. Применение: при реципрокных суправентрикулярных тахикардиях, особенно при АВ-тахикардиях. Реже используется для подавления очаговых НЖТ, для экстренного уменьшения частоты сокращения желудочков при мерцании (а в 25% случаев купирует приступ МА), трепетании предсердий и при пароксизмах идиопатической ЖТ.
Противопоказания: мерцание, трепетание предсердий при предвозбуждении желудочков, брадикардия, АВ-блокада, СССУ, выраженная сердечная недостаточность, предшествующее лечение БАБ. Не следует назначать верапамил при тахикардиях с широкими комплексами QRS.
Выпускается в амп. по 2 мл 0,25% раствора и в табл. по 40, 80, 120 и 240 мг.
Особенности внутривенного введения при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (болюсно 5-10 мг,т.е. 1-2 амп. в течение 1-2 мин, снижение АД!). Побочные эффекты: отрицательный инотропный эффект, нарушение проводимости, снижение АД! При длительном применении - запоры, отеки нижних конечностей, крапивница. При возникновении побочных эффектов ввести в вену кальция глюконат (10 мл 10% раствора).
В неотложных случаях при ПРНЖТ верапамил вводят внутривенно струйно, в дозе 5 мг в течение 1 мин, при необходимости иньекцию повторяют через 5 мин. При очаговой НЖТ, а также для экстренного уменьшения ЧСС при мерцании предсердий верапамил вводят внутривенно в дозе 10 мг в течение 3-5 мин, при идиопатической ЖТ - в течение 10 мин. Для поддерживающей терапии верапамил назначают внутрь по 80 мг через 6-8 ч (240-320 мг/сут).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.