Наиболее доступным и широко используемым методом диагностики НРС является метод электрокардиографии. Однако её использование для выбора ААТ и оценки её эффективности проводится не всегда правильно. Обычно после выявления на ЭКГ НРС назначается какой-либо препарат и после окончания "курса" лечения проводится контрольная ЭКГ, по данным которой делается заключение об эффективности или неэффективности ААТ. Такой путь решения проблемы нельзя считать правильным. Далеко не всегда первое назначенное средство оказывается эффективным, поэтому поиск адекватного ААП требует повторных "курсов" с другими средствами.
Необходимо отметить, что ЭКГ-контроль в некоторых случаях позволяет оперативно выбрать необходимые ААС и достаточно надежно судить о её эффективности. Для решения этой задачи в последние годы при стабильно регистрируемых аритмиях широко используется метод острого лекарственного тестирования (ОЛТ) на основе ЭКГ-исследования (1,2,7,8-17). При проведении ОЛТ необходимо руководствоваться следующими правилами:
- не менее чем за 48-72 часа необходимо отменить все антиаритмические препараты, а при приеме кордарона-перерыв должен быть не менее 1 месяца;
- при проведении перорального ОЛТ препарат назначают однократно в дозе, составляющей половину средней суточной дозы, при внутривенном ОЛТ доза каждого ААП рассчитывается на кг массы конкретного больного (таблица);
- повторный ОЛТ проводят через 24 часа, что обычно гарантирует достаточное снижение концентрации препарата в крови и исключает возможность случайного синергического эффекта;
- выбор конкретного ААП осуществляется на основании изучения анамнеза, клиники, мониторного наблюдения, ЭКГ-исследования (перед проведением ОЛТ, т.е. исходная, во время введения препарата, через 1`, 5`, 15`, 30`, 60` после введения препарата) и в ряде случаев на основании электрофизиологических исследований, позволяющих ориентировачно оценить возможную эффективность ААП;
- перед проведением пробы необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакций на препарат и оценить степень риска, которая основывается на известных данных фармакокинетики и фармакодинамики препарата, частоте побочных реакций, состояние гемодинамики и электрофизиологических показателей сердца у конкретного больного;
- все пробы проводятся врачом, владеющим методами реанимационного пособия;
- целесообразно "дробное" введение препарата, не следует добиваться применения болюсных доз препаратов, так как благодаря индивидуальной чувствительности эффективная доза может существенно различаться у разных больных.
ОЛТ с каждым новым ААП может проводиться у больного практически ежедневно, что позволяет в течение недели оценить эффективность средств, относящихся к различным классам ААП. Последующее назначение с профилактической целью препарата, оказавшего хорошее антиаритмическое действие в ходе тестирования, в большинстве случаев бывает успешным. По количеству введенного для достижения максимального эффекта ААС можно ориентировачно определить поддерживающую дозу. После окончания введения подсчитывется количество экстрасистол на фоне действия исследуемого препарата. ААП считается эффективным при уменьшении количества экстрасистол на 70-80%, исчезновение политопных и (или) групповых экстрасистол.
Сложнее решаются вопросы ААТ в случаях, когда НРС носят преходящий характер. Они редко улавливаются с помощью обычной ЭКГ. Большую помощь таким больным может оказать регистрация ЭКГ методом холтеровского мониторирования. Этот метод позволяет получить информацию о частоте сердечных сокращений, характере НРС, их количестве в различные часы суток; связи этих НРС с физической или психоэмоциональной нагрузкой. Сопоставление результатов исследований до лечения и на фоне терапии тем или иным ААП позволяет относительно быстро сделать объективное заключение о правильности выбора препарата и его эффективности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.