Лекарственная и немедикаментозная терапия нарушений сердечного ритма и проводимости, страница 21

В заключении необходимо отметить, что ААТ представляет собой лишь часть комплексной терапии, при которой должны учитываться и характер основного заболевания, степень активности патологического процесса, реальное влияние НРС на состояние гемодинамики и прогноз основного заболевания. Тщательное клиническое исследование  является основой для подбора ААТ, и даже анализ электрофизиологических показателей не может заменить оценки клинического состояния больного. Большое количество ААП свидетельствует о том, что ни один из них не является универсальным, дающим надежный лечебный эффект при многих видах аритмий. Поэтому при выборе ААТ необходимо определить прямые и косвенные показания и противопоказания, учитывать возможность аллергических реакций, побочное действие лекарств на гемодинамику и сократительную способность миокарда, а также возможность влияния на электрофизиологические показатели сердца.

4.  ВРЕМЕННАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА ПРИ БРАДИКАРДИЯХ

Показания к применению временной ЭС при брадикардиях

А. Абсолютные: асистолия, резкая брадикардия с обмороками, приступы МАС, недостаточность кровообращения и др.;

Б. Возможность применение других, хотя и менее эффективных методов лечения.

Распределение больных в зависимсти от выгоды и риска применения временной ЭС

1. больные с симптоматической брадикардией и/или симптоматическими дефектами проводимости - не вызывают сомнений по применению временной электростимуляции сердца;

2. больные с бессимптомными брадикардиями и/или дефектами проводимости - временная ЭС показана, если имеется риск развития симптоматической брадикардии;

3 больные с тахикардиями, у которых может быть применена профилактическая ЭС.

Причины симптоматических брадиаритмий

1.  Хронические болезни проводящей системы сердца

2.  Острый инфаркт миокарда

3.  Медикаментозная

4.  Дисбаланс электролитов

5.  Хирургическая травма проводящей системы сердца

Показания к временной ЭС при остром инфаркте миокарда

1.  АВ блокада высокой степени (АВ блокада II - II типа и полная)

2.  Блокада правой ножки, а также блокада левой передней ветви или блокада правой ножки пучка Гиса и блокада задней левой ветви

3.  Блокада правой ножки или блокада левой ножки с АВ блокадой I или II (первый тип АВ блокады)

4.  Чередующаяся блокада правой ножки и блокада левой ножки (независимо от времени появления)

5.  Блокада правой ножки с переходом в блокаду левой передней ветви и в блокаду левой задней ветви (независимо от времени появления)

6.  Предшествующая блокада правой ножки и свежая блокада левой передней ветви с АВ блокадой I степени.

Факторы, влияющие на показания к применению временной ЭС при инфаркте миокарда

1.  Локализация инфаркта (передний или задний);

2.  Прединфарктные нарушения проводимости;

3.  Экстрасистолы связанные с медленным ритмом;

4.  Гипотензия или застойная недостаточность сердца;

5.  Аритмии желудочков;

6.  Необходимость применение лекарств, влияющих на проводимость сердца.

Показания к применению временной ЭС при дигиталисной интоксикации

1.  Брадиаритмии на фоне дигиталисной интоксикации;

2.  Тахиаритми на фоне дигиталисной интоксикации;

3.  Аритмии, вызванные антиаритмическими препаратами;

4.  Пируэтные желудочковые тахикардии (torsades de pointes);

5.  Дисфункция СА узла.

Показания к применению временной ЭС при дисфункции СА узла

1.  Симптоматическая дисфункция СА узла при остром ИМ;

2.  Симптоматическая дисфункция СА узла при медикаментозной интоксикации;

3.  Выпадение функции СА узла после операции на сердце;

4.  Профилактика асистолии при дефибрилляции по поводу тахиаритмий при СССУ;

5.  Приступы МАС до и во время имплантации постоянного ЭКС;

6.  Приступы МАС во время транспортировки больного в госпиталь.

Показания к применению временной ЭС у больных после операций на сердце

1.  Дисфункция СА узла и синоатриальная блокада;

2.  Ритм АВ соединения;