Лекарственная и немедикаментозная терапия нарушений сердечного ритма и проводимости, страница 4

Применение: при пароксизмальных (наджелудочковых и желудочковых) тахикардиях, мерцании предсердий, в том числе при предвозбуждении желудочков. У больных ИМ ,при неэффективности лидокаина, используется для быстрого устранения ЖЭ.

Побочные эффекты: кардиодепрессивное действие, нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, снижение АД.

В неотложных случаях новокаинамид вводят внутривенно струйно, со скоростью не более 100 мг/мин или дробно по 200 мг через 5 мин до купирования аритмии. Суммарно доза препарата не должна превышать 1 г (10 мл 10% раствора) или 17 мг/кг. Во время введения раствора важно ориентироваться на ощущения больного, эпизодически контролировать АД, продолжительность комплекса QRS и интервала Q-T. При исходной тенденции к артериальной гипотонии новокаинамид вводят из одного шприца с 0,3-0,5 мл 1% раствора мезатона или 0,1-0,25 мл 0,2% раствора норадреналина. Важно учитывать, что антиаритмический эффект (ААЭ) препарата может развиваться уже после введения 1-2 мл новокаинамида, но иногда проявляется через 15-20 мин после окончания вливания всей дозы.

ДИЗОПИРАМИД (ритмилен, ритмодан, норпейс).

Фармакодинамика. Такая же как у новокаинамида. Применяется при экстрасистолиях, ПНЖТ, особенно при синдроме предвозбуждения.

Побочные эффекты: снижение АД, сухость во рту, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления,затруднение мочеиспускания.Этот препарат имеет много побочных эффектов и высокий % аритмогенности.

В неотложных случаях ритмилен вводят внутривенно в течение 3-5 мин в дозе до 2 мг/кг, в среднем 100-150 мг. Действие может проявиться сразу или через 10-15 мин после окончания иньекции. Внутрь на первый прием назначают 300 мг ритмилена, а затем - по 100-200 мг через 4-6 ч до 1200-1600 мг/сут. При почечной недостаточности дозу препарата снижают в 2 раза.

АЙМАЛИН (гилуритмал, тахмалин, ритмос).

Особенности фармакодинамики и фармакокинетики: снижает возбудимость предсердий и желудочков, проведение в АВ-узле, в желудочках и, особенно, по дополнительным путям.

Выпускается в амп. по 2 мл 2,5% раствора и в табл. по 50 мг. Используется также битартрат проаймалина (неогилуритмал), ААЭ которого выше, чем у аймалина(выпускается в табл. по 20 мг).

Применяется при нарушениях ритма, связанных с синдромом WPW, в том числе для диагностики этого синдрома (ЭКГ-признаки синдрома временно исчезают после введения 50 мг гилуритмала в/в); при экстрасистолиях или пароксизмальных тахикардиях и тахиаритмиях.

В неотложных случаях аймалин вводят внутривенно капельно в общей дозе до 1 мг/кг либо внутривенно струйно в дозе 50 мг. Эффект наступает не позднее, чем, чем через 5 мин после окончания иньекции.При расширении QRS на 25% введение следует прекратить. Для поддерживающей терапии препарат назначают внутрь по 100 мг через 6-8 ч.(так он используется главным образом для лечения стойкой Ж и СВ экстрасистолии).

I В. Медикаменты, способствующие незначительному замедлению скорости деполяризации и ускорению реполяризации (лидокаин, мексилетин, дифенин).

ЛИДОКАИН (ксикаин) - местный анестетик с выраженным, но кратковременным ААЭ. Особенности фармакодинамики - укорочение продолжительности ПД волокон Пуркинье. Препарат особенно эффективен при реципрокных (re-entry) ЖТ ишемической природы.

Преимущественная эффективность при желудочковых формах нарушения ритма. Применяется при нарушениях ритма, связанных с инфарктом миокарда, а также при передозировке сердечных гликозидов. Обладает низкой биодоступностью, коротким периодом полувыведения.

При желудочковой тахикардии лидокаин вводят внутривенно струйно в дозе 1 мг/кг в течение 2-3 мин, при необходимости назначают повторно по 0,5 мг/кг каждые 5 мин до эффекта или общей дозы 3 мг/кг. Так как действие лидокаина кратковременно (внутривенно - 20-30 мин, в/м - до 3-4 ч), для получения длительного терапевтического эффекта прибегают к внутривенному капельному введению препарата первые 30 мин - со скоростью 4 мг/мин, затем в течение 2 ч - со скоростью 2 мг/мин и далее - со скоростью 1 мг/мин. С профилактической целью можно после струйной внутривенной иньекции 80-120 мг лидокаина сразу назначить препарат внутримышечно в дозе 300-400 мг (5 мг/кг), повторяя внутримышечные иньекции в этой же дозе каждые 3-4 ч.