Татарский Б.А.с соавт. на основании обследования 218 человек с СВТ провели сравнение эффективности пропафенона, этацизина, ритмилена, изоптина, ананприлина, АТФ при купировании и профилактики пароксизмов СВТ. ОЛТ проводили путем внутривенного введения одного из перечисленных препаратов с последующей оценкой купирующего и протекторного эффектов. Доза пропафенона при внутривенном введении составляла 2 мг/кг, при пероральном приеме 450-600мг в сутки, дозы остальных ААП не отличались от общепринятых. Подобранный препарат назначали для перорального приема на 5-7 дней, после чего вновь повторяли ЧП ЭФИ с определением всех электрофизиологических параметров. Контрольное исследование повторяли через месяц и через 3-6 месяцев. Антиаритмический эффект ААП оценивали по общепринятым критериям: в случае невозможности индуцировать тахикардию на фоне приема препарата антиаритмический эффект оценивался как полный, а при воспроизводимости неустойчивого пароксизма СВПТ (1 мин) - эффект считался частичным.
Неэффективным считался препарат, когда при ЧП ЭФИ удавалось индуцировать устойчивый пароксизм тахикардии. Проаритмогенный эффект оценивали в тех случаях, когда во время проведения повторных ЧП ЭФИ определялось расширение предсердной зоны тахикардии, воспроизведение тахикардии удавалось при уменьшении "агрессивности" протокола стимуляции, наблюдалась трансформация тахикардии в более тяжелое НРС, в том числе переход в непрерывно рецидивирующую тахикардию, возникало значительное учащение спонтанных пароксизмов тахикардии. По данным указанных авторов пропафенон является эффективным препаратом для лечения больных с СВТ.
Купирующий эффект пропафенона при пароксизмальных реципрокных АВ-тахикардиях (достигает до 87%) близок эффекту АТФ и изоптина и превосходит эффективность этацизина, обзидана и ритмилена. При пароксизмальной реципрокной ортодромной АВ-тахикардии пропафенон (купирующий эффект достигает около 80%) превосходит кордарон, ритмилен, обзидан, близок к этацизину и уступает в эффективности АТФ. Протекторный эффект пропафенона при пароксизмальной реципрокной АВ-тахикардии (составил 75%) близок к этацизину, превосходит эффективность ритмилена и обзидана, уступая лишь изоптину и кордарону; при пароксизмальной реципрокной ортодромной АВ-тахикардии (у больных с WPWm-60% и при WPWc-45%) эффективность пропафенона близка к эффективности кордарона, уступает этацизину, превосходит ритмилен и обзидан.
Рычков А.Ю. с соавт. также отметили, что эффективность ААТ, подобранной методом ОЛТ с проведением ЧП ЭФИ у больных с СВТ гораздо эффективнее, чем при подборе ААТ методом проб и ошибок; считают, что проведение ЧпЭФИ в процессе наблюдения за больными с СВТ является обязательным при наличии тяжелых, опасных для жизни приступов тахикардии, а также при необходимости коррекции лечения.
Чирейкин Л.В. с соавт. провели изучение купирующего эффекта различных классов ААП, используя метод ОЛТ на фоне ЧП ЭФИ у пациентов с различными вариантами СВТ. Доказали, что наибольшей купирующей активностью у пациентов с ПРАВУТ обладает АТФ (96%), несколько меньший купирующий эффект отмечен у изоптина (88%), этацизина (85%) и пропафенона (84%), еще меньший купирующий эффект наблюдался при использовании обзидана (66%) и кордарона (44%). У больных с ПРОАВТ АТФ (97%) также является наиболее эффективным купирующим ААП, менее эффективны были этацизин (72%), пропафенон (71%), изоптин (66%) и кордарон (58%). Наименьшим купирующим эффектом обладал обзидан (51%). Эффект купирующей терапии зависит от знания характеристик антеро- и ретроградных путей цепи re-entry. ПТ купируется в том случае, если ААП воздействует на "слабое" звено цепи циркуляции импульса. В тех случаях, когда проведение через АВ узел при тахикардии осуществляется на пределе его функциональных возможностей, "слабым" звеном является антероградное проведение и эффективными будут препараты, воздействующие на антероградное звено цепи re-entry. Учитывая особенности метода ЧП ЭКС, смогли проанализировать лишь взаимоотношения между антероградной ТВ и частотой ПТ у больных с продольной диссоциацией АВ узла. Действительно, в тех случаях, когда величина ТВ была ниже или соответствовала частоте ПТ, купирование чаще происходило в результате блокады антероградного пути цепи re-entry.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.