Лекарственная и немедикаментозная терапия нарушений сердечного ритма и проводимости, страница 5

При ПМА этот препарат малоэффективен.

ТРИМЕКАИН (мезокаин).

Особенности фармакодинамики и фармакокинетики. Сходство с лидокаином. Умеренная антиаритмическая активность.Выпускается в амп. по 2 мл 2% раствора.

МЕКСИЛЕТИН (мекситил).

Фармакодинамика. Близок по механизму действия к лидокаину, но более токсичен. Возможность энтерального приема, высокая активность при вентрикулярных формах нарушений ритма, продолжительный эффект при внутривенном введении. Побочные эффекты: выраженные диспептические явления, галлюциногенное действие, головокружение, брадикардия и нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Выпускается в амп. по 10 мл 2,5% раствора(250 мг) и табл. по 50 и 200 мг.

В неотложных случаях первые 150-200 мг мекситила вводят внутривенно струйно в течение 5 мин, затем для продления эффекта осуществляют капельное вливание препарата, при этом первые 250 мг вводят за 30 мин, следующие 250 мг за 2,5-3 ч, а далее - 500 мг за 8-10 ч. Первая доза мекситила при приеме внутрь составляет 400-600 мг, затем назначают по 250 мг препарата через 4-6 ч, после чего переходят на поддерживающие дозы по 250 мг через 8 ч.

ДИФЕНИН (фенотоин, диланин)

Противосудорожный препарат с антиаритмической активностью. Фармакодинамика. Дифенин не меняет или ускоряет АВ-проведение, укорачивает интервал QT, подавляет эктопический автоматизм и постдеполяризации, вызванные сердечными гликозидами.Сохранение эффекта в условиях гипокалиемии.

Выпускается в табл. по 0,1 г. За рубежом - в амп. по 250 мг. Применяется при нарушениях ритма, связанных с гликозидной интоксикацией. С осторожностью следует использовать дифенин у пожилых больных с выраженной сердечной недостаточностью и синусовой брадикардией.

В отличие от большинства ААП этот препарат можно использовать для лечения эктопических аритмий у больных с различными нарушениями проводимости, в частности с a-v блокадой, хотя эффективность его невысока.

В неотложных случаях 250 мг дифенина вводят внутривенно за 3-5 мин. При необходимости иньекцию повторяют через 10 мин в той же дозе. Действие препарата проявляется в течение 5-10 мин после окончания введения. При приеме внутрь терапевтическая концентрация дифенина нарастает медленно. Для ускорения эффекта в 1-е сутки назначают препарат по 0,2 г 5 раз, во 2-е и 3-и - по 0,1 г 5 раз, с 4-х суток - по 0,1 г 2-4 раза. Если при применении дифенина по 0,1 г 3-4 раза в сутки его терапевтическая эффективность развивается только к 3 - 5-м суткам лечения, то при назначении по указанной выше схеме - к концу 1-х суток (Мазур Н.А., 1985).

IC. Средства, вызывающие выраженное замедление скорости деполяризации при минимальном влиянии на реполяризацию (этмозин, этацизин, пропафенон, флекаинид, энкаинид, лоркаинид и др.).

ЭТМОЗИН.

Фармакодинамика. Замедляет ток в клетку как натрия, так и кальция, угнетает проведение в СА-узле, предсердиях, системе Гиса-Пуркинье, ретроградную проводимость в АВ-узле и дополнительных путях.

Выпускается в амп. по 2 мл 2,5% раствора(50 мг) и в табл. по 100 мг.

Применяется при различных видах экстрасистолий (особенно желудочковых) и тахикардиях, в том числе и при предвозбуждении желудочков.

Для лечения стойкой экстрасистолии, а также для предупреждения атак пароксизмальной тахикардиии и МА этмозин дают внутрь по 100-200 мг 3-4 раза в сутки.

Побочные эффекты: короткий эффект при внутривенном введении, возможность развития головокружения, диплопии, потемнения в глазах, при использовании высоких доз - появление судорог..

В неотложных случаях препарат вводят внутривенно в дозе 2 мг/кг, в среднем 150 мг (6 мл 2,5% раствора) в течение 3-5 мин. Действие наступает не позднее, чем через 5 мин после окончания введения. Для поддерживающей терапии назначают внутрь на первый прием 400 мг препарата, в дальнейшем - по 200-300 мг через 8 ч (до 1г/сут).

ЭТАЦИЗИН.

Фармакодинамика. Применяют по тем же показаниям, что и этмозин, но его ААЭ и токсичность значительно выше. Особенно резко выражено угнетающее действие этацизина на внутрижелудочковую проводимость и сократительную способность сердца.