ОГЛАВЛЕНИЕ
Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее часто возникающая аритмия, с которой сталкиваются в клинической практике [1, 2]. Ее распространенность увеличивается с возрастом и наличием заболевания сердца [3]. ФП - основная причина инсультов, особенно у пожилых [4, 5, 6]. Большинство пациентов предъявляет жалобы на сердцебиение, слабость, инспираторную одышку и головокружение. У пациентов с неконтролируемой частотой желудочковых ответов при ФП может иногда развиваться индуцируемая тахикардией кардиомиопатия. Существует три основных терапевтических цели лечения пациентов с ФП: контроль частоты желудочковых сокращений, поддержание синусового ритма и профилактика тромбоэмболий. Соотношение риска и пользы лечения должны рассматриваться для каждого пациента индивидуально.
Для восстанавления поддержания синусовый ритм у пациентов с ФП в настоящее время используется достаточно большое количество препаратов. Сердечные гликозиды, верапамил, дилтиазем и b-блокаторы могут быть полезны при ФП, чтобы уменьшить частоту желудочковых ответов, но они редко купируют приступ ФП. Для гемодинамически стабильных пациентов с синдромом WPW средством выбора является внутривенное введение новокаинамида. Наличие гемодинамических нарушений (гипотензия или значимая сердечная недостаточность) может требовать немедленной кардиоверсии. Препараты, выбранные для длительного перорального приема, следует назначать в низких дозах и титровать, медленно увеличивая дозу, в зависимости от эффективности и побочных эффектов. Должны учитываться взаимодействия средств с варфарином (фенилин, синкумар) и дигоксином.
Проаритмическое действие препаратов - наиболее важный побочный эффект антиаритмической лекарственной терапии. Наиболее часто встречаются брадиаритмии (особенно синусовая брадикардия) и желудочковые тахиаритмии (особенно torsade de pointes). Проаритмический (аритмогенный) эффект чаще возникает при начале антиаритмической фармакотерапии. Пациентам без заболевания сердца, имеющих исходно нормальный интервал QT, оправдано амбулаторное начало лечения, поскольку желудочковые аритмии на фоне лечения развиваются у них редко. У больных с заболеваниями сердца, особенно осложненными выраженной сердечной недостаточностью, риск проаритмического действия препаратов значительно более высокий. Для этих пациентов рекомендуется стационарное начало подбора антиаритмической лекарственной терапии.
Нефармакологические подходы предотвращения ФП включают хирургию, предсердную стимуляцию, и эндокардиальную катетерную аблацию.
У пациентов без признаков предвозбуждения желудочков быстрый контроль частоты желудочковых ответов наиболее эффективно достигается внутривенным введением верапамила, дилтиазема или b-адреноблокаторов. Последние особенно эффективны при тиреотоксикозе и повышенном симпатическом тонусе. Верапамил, дилтиазем и b-адреноблокаторы эффективнее перорально назначенных сердечных гликозидов для длительного контроля частоты желудочкового ритма и должны являться препаратами выбора при начале терапии. Дигоксин должен рассматриваться как средство первой линии у пациентов с сердечной недостаточностью
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
