Т а б л и ц а 10 Дифференциальная диагностика геморрагического синдрома
Диагностические признаки
Патология тромбоцитарного звена гемостаза
Патология факторов свертывания
Начало кровотечения после травмы iMecTO кровоизлияний Вид кровоизлия^ ний Наследование Реакция на лечебные мероприятия
Немедленное Поверхностное - кожа, слизистые оболочки; нос, желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система Петехии, экхимозы Аутосомное доминантное Местное лечение эффективно
Отсроченное (часы или дни) Глубокое - суставы, мышцы, полости тела Гематомы, гемартрозы Аутосомное или сцепленное с Х-хромосомой, рецессивное Требуется длительная систематическая терапия
Данные объективного обследования больных с патологией гемостаза являются важной частью диагностического процесса. Наиболее часто поражаются у этих больных кожа и слизистые оболочки. Выделяют несколько видов кожных проявлений геморрагического синдрома. Мелкоточечные кровоизлияния в дер^е, обусловленные выходом эритроцитов из капилляров, называются петехия-ми. Они характерны для по-; ражения тромбоцитарного звена гемостаза или выраженной тромбоцитопении. Более крупные подкожные безболезг-енные. кровоизлияния из мелких артериол и вен-экхимозы (синя-' ки), могут провоцироваться травмированием микрососудов i или возникать спонтанно. ;
Кожные проявления патологии гемостаза следует отли-; чать от телеангиоэктазий, возникающих вследствие дилата-ции капилляров, и сенильной пурпуры-возрастного повышения хрупкости поверхностных сосудов, приводящего к экс-травазации крови. Меноррагии могут привести к тяжелым последствиям у женщин с тромбоцитопениейили тромбоци-топатией. Кроме того, у некоторых больных с патологией тромбоцитарного звена гемостаза, особенно с болезнью Вил-лебранда, могут возникать рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения.
Гематомы-это крупные, глубокие и часто болезненные кровоизлияния. Они тоже могут возникать после микротравм или инъекций, особенно внутримышечных.
Изолированный гематомный тип кровоточивости, а также кровоизлияния в полости тела, забрюшинную область, су-ста.вы-признак патологии коагуляционного гемостаза. Повторные кровоизлияния в суставы могут привести к утолщению синовиальной оболочки, хроническому воспалению, накоплению синовиальной жидкости, эрозии суставного хряща и, таким образом, способствовать развитию деформаций суставов и ограничению подвижности. Такие деформации суставов особенно характерны для дефицита VIII и IX факторов свертывания. По неясным причинам гемартрозы встречаются значительно реже при других .видах патологии коагуляционного гемостаза. Скопления крови в различных полостях тела или мягких тканях иногда могут привести к некрозу тканей или компрессии нервов.
Интрацеребральные кровотечения-одна из ведущих причин летального исхода у больных с тяжелой патологией коагуляционного гемостаза.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ГЕМОСТАЗА
Наиболее важными лабораторными тестами при исследовании тромбоцитарного звена гемостаза являются: 1) длительность кровотечения-(чувствительный метод выявления дисфункции тромбоцитов) и 2) содержание тромбоцитов в периферической крови. Нормой считается количество тромбоцитов от 18()-10"/л до 320-10^/л. При содержании тромбоцитов не менее 100-10^/л длительность кровотечения остается нормальной, а при снижении количества тромбоцитов от 100-10^/л до 50-10^/л она становится умеренно увеличенной, хотя кровотечения возникают лишь при травмах. В случае более выраженного уменьшения количества тромбоцитов (менее 50-10^/л) подкожные кровоизлияния появляются после незначительных травм. У больных с тромбоцитопении (менее 20-10^/л) возникают спонтанные кровотечения, появляются петехин, возможны кровоизлияния в ЦНС и внутренние органы.
Причины тромбоцитопении
i. Снижение выработки мегакариоцитов костным мозгом А. Инфильтрация .костного мозга опухолевыми клетками, остеомиелофиброз В. Апластическая анемия
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.