Резко выраженный менингеальный синдром выявляется у всех больных к концу первых суток болезни: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний и нижний) и другие, нередко наблюдается характерная мснингеальная поза. Брюшные, сухожильные и периостальные рефлексы очень низкие. Могут выявляться поражения черепно-мозговых нервоп, а также патологические рефлексы.
Геморрагическая экзантема появляется в первые часы болезни вна-чале- в виде петехий, которые быстро превращаются в типичные звезд-Чатые элементы, у одной трети больных в виде экхимозов (до 5—10 см), в ряде случаев с некрозами кожи. Наиболее частая локализация сыпи:
голени, бедра, ягодицы, верхние конечности, паховые и подмышечные области. туловище, лицо. Почти у половины больных геморрагические элементы регистрируются на слизистой оболочке ротовой полости, на коньюктивах.
21
Выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы отмечаются к концу первых суток болезни в виде нарастания тахикардии, снижения артериального давления, приглушения тонов серд- ' на, нередко — систолического шума на верхушке. При электрокардиографическом обследовании выявляются дистрофические изменения миокарда, нарушения сократительной функции и проводимости, в отдельных случаях очаговые изменения. Пневмонии выявляются сравнительно редко, главным образом при заболеваниях, осложнившихся острым набуханием головного мозга. У большинства больных выявляется умеренная (до 30 дыханий в мин), в ряде случаев, при очень тяжелом течении менингита — резкая одышка (до 40—50 дыханий в мин).
Со стороны органов пищеварения отмечается сухость слизистой рта, сухой обложенный язык. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул задержан. Нередко наблюдаются расстройства мочеиспускания в виде его задержки, у большинства больных в первые двое суток выявляется олигурия, альбуминурия, эритро-цитурия, лейкоцитурия, быстро исчезающие при адекватном лечении. Выраженные длительные признаки, гломерулонефрита наблюдаются не
часто.
В периферической крови гиперлейкоцитоз с резким сдвигом влево
(вплоть до юных форм и миелоцитов), повышение СОЭ. Давление спинномозговой жидкости резко повышено, высокий нейтрофильный цитоз
и повышение содержания белка.
При биохимических исследованиях в артериальной крови резкий метаболический ацидоз, в некоторых случаях — признаки выраженного респираторного алкалоза, гипоксемия, гипокапния, гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия; в спинномозговой жидкости — резкий метаболический ацидоз, гипоксемия, ниперкапния, гипернатриемия, гипокалиемия, гиперлактатемия, снижение соотношения сахара лик-вор/кровь.
Выявляется значительный дефицит иммуноглобулинов G, а у больных с предшествующей гриппозной инфекцией, кроме того, снижение иммуноглобулинов А и М.
3.6. Осложнения менингококковой инфекции
Крайне тяжелое течение менингококковой инфекции обусловлено возникновением осложнений, сопровождающихся нарушением жизненно важных функций организма.
Осложнения менингококковой .инфекции наблюдаются обычно при тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания и характеризуются тем, что, во-первых, во многом определяют исход болезни, а во-вторых, требуют немедленной корректировки комплекса терапевтических мероприятий. К ним относятся периферические и центральные парезы или параличи, лабиринтит, иридоциклохориоидит, эпендиматит, эпилептический синдром, синдром церебральной гипотензии, отек легких, пневмония, субарахноидальное кровоизлияние, острая почечная недостаточность, желудочно-кишечное, носовое или маточное кровотечения, мио-, эндо- или перикардит, тромбоз крупных сосудов с последующим некрозом пальцев или конечностей и др. Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями у лиц молодого возраста являются острый отек и набухание головного мозга и инфекционно-токсический шок.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.