Клинические формы генерализованной менингококковой инфекции, страница 17

При менингококцемии с тяжелым течением усиливаются мероприятия, направленные на дезинтоксикацию и борьбу с тромбогеморраги-ческим синдромом. Начинать следует с внутривенного введения глюко-кортикоидов (125 мг гидрокортизона и 30 мг преднизолона) и инфу-зии плазмозамещающих и изотонических растворов (400 мл реополиглюкина или 400 мл гемодеза, 5-процентной глюкозы, Рингера-Локка). Общее количество введенной жидкости и глюкокортикоидов регулируется в зависимости от уровня артериального давления и диуреза. Изотонические растворы, глюкокортикоиды и комплекс диуретиков (2—4 мл 1-процентного раствора лазикса и 10 мл 2,4-процентного раствора эуфиллина) вводится внутривенно с интервалом в 8 ч. В комплекс лечебных мероприятий обязательно включается оксигенотерапия.

Для борьбы с нарушениями в системе свертывания крови рекомендуется введение гепарина или фибринолизина по 10 тыс. ЕД внутривенно два—три раза в течение первых суток. Для уменьшения ломкости сосудов используется внутривенное капельное введение 10 мл 5-процентного раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10-процентного раствора хлорида или глюконата кальция два—три раза в день, рутин 0,04 г три раза в день. С целью улучшения сердечной деятельности показано капельное вливание коргликона (0,5 мл 0,06-процентного раствора), аденозинтрифосфорной кислоты (1 мл 1-процентного раствора), кокар-боксилазы 50 мг два—три раза в сутки.

40

При всех формах менингита и менингококцемии н остром периоде больные получают стол № 2 и поливитамины. В периоде ра.ч-ара болезни необходим строгий постельный режим, продолжительность которого определяется индивидуально в зависимости от течения болезни.

Интенсивная патогенетическая терапия крайне тяжелых осложнении менингококковой инфекции

При остром отеке и набухании головного мозга (мозговой коме) максимально усиливаются дегидратационные, дезинтоксикационные и 'противогипоксические мероприятия: Необходимо начинать с внутривенного капельного вяивания 400 мл гемодеза (или реополиглюкина, или раствора Рингера),через канюлю ввести: 6—8 мл 1-процентного раствора лазикса, 10—20 мл 2,4-процентного раствора эуфиллина (медленно), 20 мл 20-процентного раствора оксибутирата натрия (медленно, не более 30—40 капель в минуту) или 2 мл 0,5-процентного раствора седуксена (медленно), затем 90 мг преднизолона или 10 мг дексаметазона, 10 мл'5-процентного раствора аскорбиновой кислоты. Проводится постоянная ингаляция кислорода через носовые катетеры. Для уменьшения отека мозга применяется также местное охлаждение головы и ее магистральных сосудов (пузыри со льдом), внутривенное введение антипиретиков (2 мл 50-процентного раствора анальгина и 10 мл 4-процентного раствора амидопирина).

Комплекс диуретиков (4—6 мл 1-процентного раствора лазикса и 10 мл 2,4-процентного раствора эуфиллина) вводится внутривенно через каждые 6—8 ч. Обязателен контроль за диуретическим эффектом путем катетеризации мочевого пузыря. При отсутствии выраженного эффекта от применения этого комплекса диуретиков (через 1—2 ч) и при продолжающемся ухудшении состояния больного показано внутривенное введение 15-процентного раствора маннитола из расчета 1—3 г сухого вещества на кг массы тела больного.

С целью дезинтоксикации с учетом диуреза внутривенно капельно вводится достаточное количество изотонических растворов (Рингера, 5-процентной глюкозы с добавлением гемодеза, до 50—60 мл/кг массы в сутки). Следует постоянно контролировать содержание калия в плазме, используя для ликвидации гипокалиемии внутривенное введение 3—6 г хлорида калия в сутки (по 100 мл 3-процентного раствора хлорида калия, 400 мл 10-процентной глюкозы и 15 ЕД инсулина один— два раза в день).

Суточная доза глюкокортикоидов увеличивается до 240—270 мг преднизолона внутривенно или внутримышечно (по 60 мг через 6 ч). После ликвидации комы (при появлении сознания) глюкокортикоиды полностью отменяются.