Клинические формы генерализованной менингококковой инфекции, страница 18

Для борьбы с судорожным синдромом и гипоксией увеличиваются дозы оксибутирата натрия до 100-150 мг/кг массы тела или седуксена до 80—100 мг в сутки. Назначаются внутримышечные инъекции лити-ческой смеси три—четыре раза в сутки. Хороший противосудорожный эффект достигается введением 1 г хлоралгидрата в клизме или гексе-нала в дозе 10—15 мг/кг массы тела больного (очень медленно).

При резко выраженных расстройствах дыхания (нарушения ритма, учащение свыше 40 в 1 мин, парциальное давление СО2 в артериальной крови ниже 80 %, рН выше 7,48) показана интубация или трахеосто-мия с последующей искусственной вентиляцией легких.

При инфекционно-токсическом шоке лечение следует начинать со струйного внутривенного введения глюкокортикоидов (250 мг гидрокортизона и 90 мг преднизолона в 20 мл 40-процентного раствора глюкозы)

41

и внутримышечного введения 2 мл 0,5-процентного раствора дезокси-кортикостерона ацетата (ДОКСА).

С целью увеличения объема циркулирующей крови внутривенно вводятся плазмозамещающие (400 мл реополиглюкина, 400 мл полиглюкина) и изотонические глюкозо-солевые растворы (Рингера. 5-процентной глюкозы, Лабори) с добавлением гндрокортизона и преднизо-лона. Одновременно (через другую вену) производится капельное вливание 400 мл 5-процентного гидрокарбоната натрия или 500 мл 0,3-процентного раствора трисамина (последующее применение щелочных растворов зависит от степени ацидоза). При отсутствии достаточно быстрого (в течение 2—3 ч) эффекта на фоне инфузионной терапии вводятся внутривенно капельно 1 мл 0,2-процентного раствора норадренали-на или 1 мл 1-процентного раствора мезатона.

Скорость и длительность перфузии, общее количество введенной жидкости, глюкокортикоидов, прессорных аминов регулируются в зависимости от уровня артериального„давления и диуреза. Иногда для повышения и стабилизации систолического артериального давления (на уровень не менее 100 мм рт.ст.) оказывается необходимым увеличение суточной дозы гидрокортизона до 30—40 мг/кг массы тела или эквивалентных доз других глюкокортикоидов, а общее количество вводимой в течение суток жидкости — до 5 л. Необходима регулярная аускульта-ция легких (опасность отека легких!). При повышении систолического артериального давления (до 80 мм рт.ст. и выше) целесообразно форсирование диуреза с использованием лазикса (2—4 мл 1-процентного раствора) и эуфиллина (10 мл 2,4-процентного раствора) внутривенно через 8 ч. После выведения больного из шока дозы глюкокортикоидов уменьшают, а после стабилизации гемодинамических показателей отменяют.

В комплекс лечебных мероприятий при шоке обязательно включается постоянная оксигенотерапия. Для улучшения сердечной деятельности показано капельное внутривенное введение 0,5 мл 0,025-процентного раствора строфантина, 50 мг кокарбоксилазы, 1 мл 1-процентного раствора АТФ два—три раза в сутки.

Для борьбы с гиперкоагуляцией в начальной фазе шока рекомендуется внутривенное капельное введение малых доз гепарина — 10 000—20 000 ЕД. Повторные вливания проводятся под контролем времени свертывания (при времени свертывания не более 20 мин) и при отсутствии геморрагического синдрома до 40 000—50 000 ЕД в сутки. При резком геморрагическом синдроме применение гепарина целесообразно комбинировать с дробными переливаниями одногруп-пной крови (по 100—200 мл).

В тех случаях, когда указанные ранее мероприятия оказываются несостоятельными, используется внутриартериальное нагнетание смеси из 400 мл полиглюкина, 1 мл 0,025-процентного раствора строфантина, 1—2 мл 0,2-процентного раствора норадреналина. 90 мг преднизо-лона. При остановке сердечной деятельности необходим непрямой массаж сердца и внутрисердечное введение 1 мл 0,1-процентного раствора адреналина.

При возникновении острой почечной недостаточности следует прибегать к возможно более раннему гемодиализу или гемосорбции.

Неотложная помощь на медицинском пункте воинской части.

После постановки предварительного диагноза врач войсковой части должен немедленно начать мероприятия по оказанию неотложной помощи и эвакуации больного в стационар.