Клинические формы генерализованной менингококковой инфекции, страница 12

При менингококковом назофарингите симптомы интоксикации выражены слабо, имеются катаральные явления в верхних дыхательных путях, нейтрофильный лейкоцитоз, возможно ускорение СОЭ.

Во время эпидемических вспышек большое значение для диагностики имеют данные эпидемиологического анамнеза.

В инфекционном отделении госпиталя. Для окончательного подтверждения диагноза менингита необходимо исследование спинномозговой жидкости. Показаниями для выполнения спинномозговой пункции должны быть: сильнейшая головная боль, рвота, признаки общей гиперестезии, появление менингеальных симптомов, даже если они слабо выражены или сомнительны.

Давление ликвора у больных менингококковым менингитом повышено до 400—600 мм вод-ст. Жидкость вытекает частыми каплями, нередко — струёй. В тех случаях, когда спинномозговая жидкость приобретает характер густого гноя, она вытекает из иглы редкими каплями или даже полностью закрывает просвет иглы. В первые часы болезни ликвор становится опалесцирующим, затем мутным. Резко увеличивается цитоз — до 10 тыс. клеток в 1 мкл и более, с явным преобладанием нейтрофилов (80—100% от общего числа лейкоцитов). Повышается содержание белка—до 1—3%, иногда, в тяжелых случаях до 10—15 % и более. У большинства больных выявляется клеточно-бел-ковая диссоциация: сравнительно небольшое количество белка при очень высоком цитозе. Глобулиновые реакции (Панди.Нонне-Аппельта) резко положительны. Уменьшается содержание в ликворе сахара и хлоридов.

В первые часы болезни изменения ликвора могут быть еще нехарактерными для менингококкового гнойного менингита: спинномозговая жидкость еще не мутная, а лишь слегка опалесцирует, число клеток не превышает 1000 в 1 мкл, нет четкого преобладания нейтрофилов.

28

этих случаях спинномозговую пункцию необходимо повторить на сле-дующий день. При очень легком течении менингококкового менингита на фоне рано начатого лечения спинномозговая жидкость может оста-ваться серозной на всем протяжении заболевания (менингококковый серозный менингит).

Диагностическое значение для менингококковой инфекции имеет вы-ленние в периферической крови высокого лейкоцитоза, нейтрофилеза с резким сдвигом влево, а со вторых суток болезни — резкое повыше-ние СОЭ.

Болыиое значение в диагностике имеют результаты бактериологи-ческих исследований спинномозговой жидкости, крови, соскобов из геморрагических элементов сыпи, слизи из носоглотки, а также выявления роста противоменингококковых антител в сыворотке крови.

Однако отрицательные результаты бактериологических исследова-ний на менингококк ни в коей мере не исключают диагноза менинго-кокковой инфекции, если заболевание протекает клинически в типичной (форме. На фоне эпидемической вспышки вполне возможен клинико-эпи-демиологический диагноз и в случае легких форм менингитов. Диагноз менингококкового назофарингита и спорадических случаев менингокок-кового менингита, протекающего в легкой форме, должен документи-роаться обнаружением менингококка.

Менингококковый менингит необходимо дифференцировать с менингитами иной этиологии (см. табл.4). В первые сутки заболевания Может потребоваться дифференциальная диагностика с менингизмом,

и также с серозными менингитами.

Менингизм может наблюдаться при остром течении многих инфек- ционных заболеваний (грипп, острые респираторные инфекции, пневмонии. дизентерия, брюшной и сыпной тифы и др.). Менингеальные симптомы в этих случаях напоминают менингит, однако при исследовании спинномозговой жидкости, кроме повышенного давления, никаких патологических изменений не обнаруживается. После выпускания жид- кости до нормального ликворного давления состояние больных улуч- шлется, менингеальные симптомы исчезают.

Дифференциальная диагностика с серозными менингитами вирус-ной этиологии (вирусы -эпидемического паротита, группы Коксаки, Е.С.НО) полиомиелита, доброкачественного лимфоцитарного хориоме- иингита, клещевого энцефалита и др.) обычно не вызывает особых трудностей. Необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, клинические данные и результаты исследования спинномозговой жидкости и динамике заболевания.