Клинические формы генерализованной менингококковой инфекции, страница 15

Антибиотиками резерва являются левомицетин-сукцинат, канамици-на сульфат и рифампицин. Эти препараты можно использовать при индивидуальной непереносимости пенициллина, отсутствии лечебного эффекта при его применении или для долечивания больных. Левомицетин-сукцинат применяется по 1,0—1,5 г внутривенно или внутримышечно через 8 ч, канамицина-сульфат—внутримышечно по 1,0 г через 8 ч, рифампицин — перорально по 0,6 г через 8 ч (для улучшения всасывания запивать ацидин-пепсином или 0,5 г аскорбиновой кислоты в 100. мл воды). Применение комплекса патогенетических препаратов-синергистов позволяет снизить суточную дозу левомицетина в 1,3 раза, канамицина-сульфата—в 1,2 раза, рифампицина — в 1,4 раза. При назначении этих антибиотиков следует учитывать возможность токсического действия больших доз левомицетина на ткани головного мозга и сердечной мышцы, ототоксического действия при длительном применении канамицина и гепатотоксического рифампицина.

Таблица 6

Коррекция суточной дозы и ритма введения бензилпенициллина при лечении менингококкового менингита в зависимости от. сочетания антибиотика с различными патогенетическими средствами

Патогенетические средства		Коэффициент коррекции дозы	Суточная доза пенициллина ЕД/кг	Интервал между введениями. ч
Бензилпенициллин		1.0	400 000	3
3 fr- и S х 0 я f- х <	Глюкокортикоиды* Осмотические диуретики Гипертонические растворы Комплекс антагонистов: глюкокорти-коиды* 4- осмотические диуретики	1.25 1,25 1,25 1.5	500 000 500 000 500 000 600 000	3 3 3 3
2 (- <J s (~ CL 0; s s U	Изотонические растворы Лазикс (фуросемид) Эуфиллии Баралгин Кофеин Комплекс синергистов: один из сосудорасширяющих (кофеин, баралгин, эуфиллин) + лазикс и изотонические растворы	0,9 0,9 0,75 0,6 0,6 0,5	360 000 360 000 300 000 250 000 250 000 200 000	3 3 3 3 4 4

Примечание. Глюкокортикоиды* — при длительном применении (более трех—четырех дней).

При менингоэнцефалите, учитывая более низкую проницаемость тканей мозга для антибиотиков, суточную дозу пенициллина следует увеличить до 400 000 ЕД/кг массы, целесообразна его комбинация с канамицин-сульфатом, хорошо проникающим в ткани головного мозга, или с рифампицином, в указанных выше дозах. Эффективно также интракаротидное введение канамицина (по 100 000 ЕД ежедневно), которое обеспечивает высокую концентрацию антибиотика в тканях головного мозга.

При менингококцемии дозы и интервалы между введениями этио-тропных средств должны быть такими же, что и при менингите, так как даже при отсутствии воспалительных изменений в ликворе при его посеве может быть выделен менингококк. При очень тяжелых формах менингококцемии этиотропное лечение целесообразно начинать с применения левомицетина-сукцината, обладающего бактериостатическим действием, а после выхода больного из шока (через 1—2 суток) необходимо переходить на пенициллинотерапию.

В процессе этиотропного лечения не рекомендуется уменьшать дозы антибиотиков и отменять комплекс патогенетических препаратов-синергистов, улучшающих их проникновение через гематоэнцефали -ческий барьер. Этиотропная терапия прекращается, если цитоз ликво-i ра становится меньше 100 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов. Контрольная пункция производится с учетом динамики клинических Приз-

38

наков, обычно на 7—8 сутки антибиотикотерапии. Если цитоз превышает 100 клеток в 1 мкл или преобладают нейтрофилы, то лечение продолжается еще в течение трех дней, с последующей контрольной пункцией.

Патогенетическая терапия.

Патогенетическая терапия при менингококковой инфекции должна сочетать средства, направленные на дезинтоксикацию, дегидратацию головного мозга, борьбу с гипоксией, а также препараты, улучшающие проникновение антибиотиков в воспаленные ткани нервной системы, при этом необходима коррекция водно-электролитного баланса, кислотно-щелочной системы, факторов свертывающей и противосвертываю-щей системы крови. Учитывая недостаточное содержание в крови больных иммуноглобулинов при тяжелом течении менингококковой инфекции целесообразно однократное внутримышечное введение 6 мл полиглобулина (или противокоревого, или противогриппозного гаммаглобу-лина).