5. ЛЕЧЕНИЕ
5.1. Общие сведения
Лечение больных менингококковой инфекцией должно быть комплексным, включать этиотропные и патогенетические средства.
5.2. Лечение больных генерализованными формами менингококковой инфекции
В периоде разгара заболевания применяется комплекс этиотропных и патогенетических средств, направленный на возбудителя и на устранение патологических изменений, возникающих в остром периоде болезни. При назначении этиотропных средств следует исходить из необходимости создания постоянной концентрации химиопрепарата в мягких оболочках мозга, подавляющей жизнедеятельность наиболее устойчивых к антибиотику штаммов менингококка. При определении патогенетических средств лечения необходимо учитывать клиническую форму болезни, тяжесть состояния больного и имеющиеся осложнения. Выбор препаратов обусловлен их фармакологической характеристикой и клинической эффективностью при восстановлении нарушений гомео-стаза.
Этиотропная терапия.
Препаратом выбора является бензилпенициллин. Терапевтическая концентрация пенициллина в центральной нервной системе обеспечивается применением его из расчета 200 000—500 000 ЕД/кг массы тела в сутки. Выбор оптимальной суточной дозы антибиотика зависит от его сочетания с различными патогенетическими средствами, которые могут уменьшать концентрацию пенициллина в спинномозговой жидкости (антагонистический фармакокинетический эффект) или увеличивать ее (синергидный фармакокинетический эффект).
Антагонистический эффект осмотических диуретиков (маннитола, мочевины) и гипертонических растворов (глюкозы и солей) объясняется усилением экскреции пенициллина с мочой, снижением его концентрации в крови и тканях нервной системы. Глюкокортикоиды оказывают антагонистический эффект через трое и более суток их использования вследствие уменьшения воспаления оболочек мозга и снижения проницаемости гематоэнцефалического барьера.
Синергидный эффект кофеина, эуфиллина и баралгина можно объяснить улучшением кровоснабжения и микроциркуляции в воспаленных тканях нервной системы. Использование фуросемида приводит к сни-
36
жению экскреции антибиотика с мочой (вследствие угнетения его секреции в почечных канальцах). При применении изотонических кристал-лоидных растворов наблюдается некоторое увеличение ликворной концентрации пенициллина, обусловленное изменением концентрационного градиента ткань/кровь в сторону первой. Использование нескольких патогенетических средств с одинаковой или различной направленностью воздействия на фармакокинетику антибиотика приводит к интегрированию их действия.
При менингите оптимальная для каждого больного суточная доза пенициллина и интервалы между его введениями определяются по табл. 6, с учетом сочетанного комплекса патогенетических средств, назначенного в зависимости от клинической формы заболевания и тяжести состояния больного.
Следует учитывать то, что сочетание' пенициллина с комплексом препаратов синергистов (кофеин или эуфиллин или баралгин — вместе с фуросемидом и изотоническими растворами) позволяет получать оптимальный терапевтический эффект при снижении суточной дозы пенициллина в два раза (200000 ЕД/кг массы).
Внутримышечное введение пенициллина обеспечивает хороший терапевтический эффект, однако на месте инъекций часто возникают инфильтраты. Поэтому внутримышечную пенициллинотерапию (с чередованием натриевой и калиевой солей препарата для предупреждения гиперкалиемии) целесообразно сочетать с внутривенным капельным вливанием 2—3 млн. ЕД натриевой соли антибиотика, разведенного в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Высокая эффективность внутривенной и внутримышечной пенициллинотерапии исключает необходимость его эндолюмбального введения, после которого могут наблюдаться эпилептиформные судороги с остановкой дыхания. Однако при лечении тяжелых больных, поступивших в поздние сроки (с консолидацией гноя в ликворных путях) можно применять эндолюм-бальное введение других антибиотиков бактерицидного действия (ка-намицин, цепорин, метициллин) в дозе до 50 000—100 000 ЕД в 2—3 мл изотонического раствора хлорида натрия. Вслед за этим, с целью профилактики рубцово-спаечных изменений, целесообразно эндолюмбаль-ное введение 10—15 мл кислорода. Введение антибиотика и кислорода следует продолжать в течение трех-пяти дней до улучшения состояния больного и санации ликвора.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.