При менингококковом менингите с легким и среднетяжелым течением с целью дезинтоксикации назначается внутривенное капельное вливание изотонических глюкозо-солевых растворов — 5-процентной глюкозы, 0,9-процентного хлорида натрия или раствора Рингера — по 1 л через каждые 8 ч (по 40 мл на кг массы в сутки) с добавлением 5— 10 мл 5-процентного раствора аскорбиновой кислоты. Одновременно с тем же интервалом внутривенно вливаются 2—4 мл 1-процентного раствора лазикса (фуросемида) и 2 мл 20-процентного раствора кофеина бензоата натрия. При сильных головных болях можно использовать внутривенные введения 5 мл баралгина или внутримышечные инъекции 2 мл 50-процентного раствора анальгина и 1 мл 2-процентного раствора промедола два—три раза в сутки. Назначаются противо-гистаминовые препараты — пипольфен 0,05 г или супрастин 0,025 г и поливитамины три раза в день. При удовлетворительном состоянии больного лекарственные средства могут применяться энтерально в адекватных дозах.
При тяжелой форме менингита с целью дегидратации организма патогенетическое лечение следует начинать с внутривенного капельного вливания диуретиков: 4—6 мл 1-процентного раствора лазикса и 2 мл 20-процентного раствора кофеина бензоата натрия или 10 мл 2,4-процентного раствора эуфиллина. Одновременно с целью дезинтоксикации внутривенно капельно вводятся изотонические глюкозо-соле-вые и плазмозамещающие растворы — Рингера, 5-процентной глюкозы, 0,9-процентного хлорида натрия с добавлением гемодеза (по 400 мл через 24 ч) и 5-процентного раствора аскорбиновой кислоты (по 5— 10 мл три раза в сутки). Количество вводимой жидкости (по 1—1,5 л через каждые 8 ч) не должно превышать суточной потери воды организмом больного (рвота, моча, испражнения, перспирация). В первый день болезни общий объем вводимой жидкости должен быть равным суточному диурезу. В более поздние сроки, учитывая значительную потерю жидкости с рвотой, потоотделением и дыханием в предыдущие дни, количество вводимой жидкости должно превышать суточный диурез. Стимуляция диуреза осуществляется внутривенными вливаниями комплекса диуретиков (4—6 мл 1-процентного раствора лазикса и 2 мл 20-процентного раствора кофеина бензоата натрия или 10 мл 2,4-процентного раствора эуфиллина) с интервалом в 8 ч. Коррекция водно-электролитного баланса проводится с учетом показателей гематокри-та, удельного веса плазмы, содержания калия в плазме. Если контроль электролитного баланса неосуществим, а больному вводится только
натриевая соль пенициллина, необходимо вводить не менее 3,0 хлористого калия в сутки (100 мл 3-процентного раствора хлорида калия, 400 мл 10-процентной глюкозы и 15 ЕД инсулина).
С целью уменьшения отека мозга назначаются инъекции глюкорти-коидов — в расчете на преднизолон по 90—120 мг в сутки с интервалом между введениями в 6 ч. Сразу же после ликвидации сопора глюкокор-тикоиды полностью отменяются.
Для борьбы с гипоксией целесообразно систематическое введение увлажненного кислорода через носовые катетеры (по 20—30 мин каждый час), использование нейроплегиков и антигипоксантов: внутривенное введение оксибутирата натрия по 50 мг/кг массы тела в сутки или седуксена по 20—30 мг в сутки. Кроме того, при психомоторном возбуждении можно использовать литические смеси (1 мл 2-процентного раствора промедола или 5 мл баралгина, 1 мл 2,5-процентного раствора аминазина или 1 мл 2,5-процентного раствора тизерцина, 1 мл 2,5-процентного раствора пипольфена или 1 мл 2-процентного супрастина) — внутримышечно три—четыре раза в сутки.
При менингоэнцефалите принципы и методы патогенетической терапии те же, что и при менингите (с учетом тяжести состояния).
При менингококцемии с легким и среднетяжелым течением с целью дезинтоксикации проводится внутривенное вливание изотонических глю-козо-солевых и плазмозамещающих растворов (Рингера-Локка, 5-процентной глюкозы, 0,9-процентного хлорида натрия с добавлением гемо-деза или реополиглюкина) до 3 л в сутки и комплекса диуретиков (лазикс 2 мл 1-процентного раствора с 10 мл 2,4-процентного раствора эуфил-лина через 8 ч). Для устранения тромбогеморрагического синдрома назначаются: гепарин 5—10 тыс. ЕД (внутривенно, однократно), 10 мл 10-процентного раствора хлорида или глюконата кальция (внутривенно два—три раза в сутки), большие дозы аскорбиновой кислоты (до 1000 мг в сутки) и рутин по 0,02—0,04 три раза в день. С целью поддержания нормального сосудистого тонуса применяется кордиамин по 1—2 мл два—три раза в сутки подкожно.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.