Клинические формы генерализованной менингококковой инфекции, страница 10

4. ДИАГНОСТИКА

Ранняя диагностика, неотложная медицинская помощь в медицинском пункте части, своевременная госпитализация и рациональная терапия в стационаре имеют первостепенное значение для успешного лечения больных и возвращения их к трудовой и боевой деятельности.

В медицинском пунке войсковой части. Решающую роль в диагнбс-тике менингококковой инфекции играют клинические данные. К числу наиболее важных признаков менингита относятся: острое начало болезни, выраженные симптомы общей интоксикации — высокая температура тела, озноб, отсутствие аппетита, нарушения сна, боли в глазных яблоках, мышцах всего тела, оглушенность или возбуждение; нарастающий менингеальный синдром — головная боль, общая гиперестезия, тошнота и рвота, изменения брюшных, сухожильных и перио-стальных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний и нижний).

Учитывая молниеносное течение менингококковой инфекции оптимальными сроками диагностики менингококкового менингита следует считать первые 12 ч от начала заболевания. Рациональное лечение, начатое в эти сроки, приводит к полному выздоровлению больных.

Однако следует учитывать, что в первые часы болезни могут отсутствовать некоторые опорные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига и др.). Следовательно, диагностика менингококкового менингита должна быть не только своевременной, но и ранней — до появления кардинальных менингеальных симптомов.

В начальном периоде менингококкового менингита наиболее частыми ошибочными диагнозами являются «грипп» и «острое респираторное заболевание» (в 70—96 % случаев). Это связано с наличием многих сходных признаков: острое начало болезней, симптомы общей интоксикации (озноб, общая слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна, боли в мышцах и глазных яблоках, светобоязнь, головная боль), поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит) и другие. Однако имеются и определенные дифференциально-диагностические различия в частоте, последовательности появления, характере и степени выраженности встречающихся признаков. С целью ранней диагностики менингококкового менингита рекомендуется использовать дифференциально-диагностическую табл. 3.

Диагностика по табл.3 осуществляется путем сложения диагностических коэффициентов (ДК) в порядке перечисления признаков до тех пор, пока их сумма не достигнет порога принятия решения ±20. При достижении суммы +20 и более ставят диагноз менингококковый менингит в начальном периоде, от —20 и менее — диагноз грипп или другое острое респираторное заболевание. Промежуточные значении суммы расцениваются как неопределенный ответ, в этих случаях исследование повторяют через 2 ч.

26