Клинические формы генерализованной менингококковой инфекции, страница 5

В кропи отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдви юм влево, со второго дня болезни — повышение СОЭ. При спинномоз-ювой пункции ликвор вытекает под повышенным давлением струёй или чистыми каплями, лишь у одной трети больных он прозрачный, а у остальных — опалесцирующий или слабо мутный. Цитоз может быть лим-фоцитарным в пределах 0,4- 10⁹ в 1 л или нейтрофильным до 1,0- 10⁹ и 1 л, содержание белка нормальное или увеличивается в два—три Pa-

3,3. Менингококковый менингоэнцефалит

Характеризуется тяжелым течением, выраженными энцефалитичес-кими проявлениями в сочетании с резким менингеальным и общеинтоксикационным синдромом.

Начало острое, с резким ознобом, повышением температуры тела до 39—41 °С, головной болью, исчезновением аппетита, тошнотой и рвотой. Одновременно появляются выраженные признаки общей интоксикации: резкая слабость, разбитость, боли во всем теле. Отмечается общемозговая симптоматика, которая быстро нарастает. К концу первых — началу вторых суток болезни отмечаются нарушения сознания в виде тяжелого сопора, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, судорогами, нередко зрительными или слуховыми галлюцинациями. Параллельно появляются и нарастают менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний), к концу первых суток болезни у большинства больных отмечается характерная менингеальная поза.

Признаки энцефалита на фоне общемозговой симптоматики проявляются нерезко, а выступают на первый план по мере уменьшения интоксикации и отека мозга. Определяется очаговая церебральная симптоматика, чаще в виде пирамидной недостаточности: парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы, реже — параличи с гипер- или гипостезией, координаторные нарушения. Очаговые поражения вещества головного мозга выявляются также в виде поражения черепно-мозговых нервов. Могут появляться корковые расстройства: нарушения психики, частичная или полная амнезия, зрительные и слуховые галлюцинации, эйфория или депрессивное состояние.

3.4. Менингококцемия

Менингококцемия без менингита у лиц молодого возраста регистрируется редко, в основном, у лиц, госпитализированных в первые часы болезни.

Менингококцемия с легким течением характеризуется удовлетворительным состоянием больного, нерезко выраженными и непродолжительными интоксикацией и геморрагической сыпью, отсутствием осложнений. Начало острое, с' повышением температуры тела до 38—39 °С, ознобом, слабостью, головной болью, иногда — рвотой. В первые часы болезни на коже нижних конечностей, туловища появляется скудная петехиальная сыпь с отдельными элементами звездчатого характер;! (диаметром 2—3 мм, неправильной формы, выступающими нал урон нем кожи, плотными наощупь). Выявляется разлитая гиперемия и отеч

ность задней стенки глотки, дужек, миндалин, а также признаки ринита. Могут иметь место сомнительные менингеальные симптомы, но при спинномозговой пункции изменений в ликворе не обнаруживается. В крови отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Менингококцемия с течением средней тяжести характеризуется состоянием средней тяжести в периоде разгара болезни, выраженной интоксикацией и геморрагической сыпью, отсутствием осложнений, опасных для жизни и дальнейшей трудоспособности.

Заболевание начинается остро, температура тела с ознобом повышается до. 38—40 °С, появляется резкая слабость, головная боль, тошнота и рвота, исчезает аппетит. Геморрагическая сыпь обильная, пете-хиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, живота и груди. Выявляются признаки назофарингита. Обычно отмечается тахикардия, однако частота пульса соответствует температуре тела, артериальное давление в пределах нормы. Уменьшается диурез. Могут выявляться слабо выраженные менингеальные симптомы (чаще незначительная ригидность затылочных мышц), но при спинномозговой пункции изменений ликвора не отмечается. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.