Диагностика и лечение недержания мочи у женщин, страница 8

• Нестабильность детрузора (идиопатическая гиперактивность детрузора) - непроизвольные сокращения детрузора, не связанные с неврологическими заболеваниями.

• Гиперрефлексия детрузора (нейрогенная гиперактивность детрузора) - непроизвольные сокращения  детрузора вторичного характера на фоне известных неврологических заболеваний (инсульт, рассеянный склероз, травмы спинного мозга, паркинсонизм).

1.2. Низкая эластичность стенки мочевого пузыря - снижение показателя объем мочевого пузыря/давление во время фазы наполнения.

2. Нарушения сфинктерного аппарата.

2.1. Гипермобильность уретры.

Основной причиной гипермобильности уретры является нарушение функции мышц и связочного аппарата тазового дна. При увеличении абдоминального давления происходит его перераспределение с тазового дна на шейку мочевого пузыря и проксимальную уретру. Если при этом открывается уретра, возникает стрессовое НМ. Однако гипермобильность уретры часто присутствует у женщин без признаков инконтиненции.

2.2. Недостаточность уретрального сфинктера.

Дефекты уретрального сфинктера, приводящие к развитию сфинктерной недостаточности, окончательно не установлены. Причинами сфинктерной недостаточности могут быть хирургическая травма, лучевая терапия, повреждения сакрального отдела позвоночника, миеломенингоцеле и т.п.

Гипермобильность уретры и недостаточность уретрального сфинктера часто сочетаются.

3. НМ от переполнения (парадоксальная ишурия) – любая непроизвольная потеря мочи, сочетающаяся с перерастяжением мочевого пузыря. Обычно НМ от переполнения сочетается с перерастяжением мочевых путей и большим объемом мочевого пузыря, что является следствием инфравезикальной (подпузырной) обструкции, либо снижением сократительной активности детрузора.

4. Экстрауретральная инконтиненция – НМ, не связанное с патологией уретры и/или сфинктерного механизма, а обусловленное другими причинами (например, врожденная эктопия устья мочеточника или мочеполовые свищи).

В клинической  практике принято выделять три вида НМ (ниже приведена клиническая классификация НМ):

1. Стрессовое (НМ при напряжении). Характеризуется непроизвольными потерями мочи, связанными с превышением внутрипузырного давления над максимальным уретральным давлением при отсутствии сокращений детрузора. Термин «стрессовое НМ» является общепризнанным, а под стрессом подразумеваются различные факторы, приводящие к внезапному повышению внутрибрюшного давления (кашель, смех, чихание, поднятие тяжестей, переход из горизонтального положения в вертикальное и т.п.). В русскоязычной литературе наряду с термином стрессовое НМ  используется термин НМ при напряжении..

2. Ургентное (императивное). Характеризуется наличием императивных (повелительных) позывов к мочеиспусканию и связанных с ними непроизвольных потерь мочи.

3. Комбинированное (смешанное). Характеризуется сочетанием симптомов ургентного и стрессового НМ.

НМ при напряжении встречается в 45-50 % случаев, ургентное - в 20-25%, комбинированное - составляет около 30%.

3. СТРЕССОВОЕ НМ (НМ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ)

3.1 Этиология и патогенез стрессового НМ.

Стрессовое НМ совпадает с физической активностью (кашель, смех, чихание и т.п.) и является следствием повышения внутрибрюшного и, соответственно, внутрипузырного давления. При этом увеличение внутрипузырного давления превышает рост внутриуретрального. Сопротивление уретры становится недостаточным для удержания мочи и происходит ее потеря. Если в механизме возникновения НМ преобладает компонент снижения сопротивления уретры, вследствие недостаточности ее сфинктера, то такой тип недержания определяют как сфинктерное НМ  (СЛАЙД рис.3.1).

В случае, когда преобладает недостаточность поддерживающего механизма уретры, говорят об истинном НМ при напряжении. У таких пациенток во время повышения внутриабдоминального давления наблюдается гипермобильность уретры и ротационное смещение книзу уретро-везикального сегмента, происходит неполная передача внутрибрюшного давления на проксимальную уретру вследствие ее смещения из интраабдоминальной позиции в зону максимального гидродинамического давления.