Гиперрефлексия детрузора (нейрогенная гиперактивность детрузора) определяется как наличие незаторможенных сокращений мочевого пузыря при подтвержденном неврологическом заболевании. В этом случае патофизиология НМ может быть обусловлена патологией спинного мозга или ЦНС. Наиболее часто расстройства мочеиспускания связаны с заболеваниями и повреждениями позвоночника, рассеянным склерозом, инсультами, болезнью Паркинсона, опухолями спинного и головного мозга. Кровоизлияния, инфаркты или сосудистые нарушения в области лобных долей, ствола головного мозга, мозжечка, внутренней капсулы приводят к дисфункциям нижних мочевых путей. Опухоли ЦНС и спинного мозга выше конского хвоста независимо от степени злокачественности также могут характеризоваться гиперрефлексией детрузора.
Нестабильность уретры. Роль этого расстройства в механизме появления НМ противоречива. О нестабильности уретры свидетельствует снижение уретрального давления, совпадающее с недержанием мочи, при стабильном внутрипузырном давлении.
Инфравезикальная обструкция. Частичную инфравезикальную обструкцию может вызывать выраженное опущение стенок влагалища (цистоцеле и ректоцеле). У пожилых женщин с длительно существующим тазовым пролапсом развивается гиперрефлексия детрузора с нарушением сократительной способности мочевого пузыря. Клиническими проявлениями этого состояния являются частые позывы к мочеиспусканию и появление остаточной мочи.
Воспаление мочевого пузыря в ряде случаев приводит к «раздражению» детрузора и ургентному недержанию мочи.
4.3. Лечение.
4.3.2. Консервативное лечение гиперактивности мочевого пузыря
Консервативная терапия гиперактивного мочевого пузыря состоит из медикаментозного лечения, поведенческих модификаций, электрической стимуляции. Каждый из перечисленных видов лечения может применяться отдельно, но наилучшие результаты достигаются при использовании комбинации методов. На СЛАЙДЕ 4.2 приведены основные группы препаратов, используемых в терапии ГАМП.
Таблица 4.2
Лекарственные препараты, используемые в терапии ГАМП.
|
Антимускариновые препараты |
Атропин Пропантелин Троспиум хлорид Толтеродин Дарифенацин Солифенацин |
|
Блокаторы кальциевых каналов |
Верапамил Нифедипин |
|
Препараты смешанного действия |
Оксибутинин Пропаверин Флавоксат Теродилин |
|
Антидепрессанты |
Имипрамин |
|
Антагонисты α-адренорецепторов |
Альфузозин Доксазозин Празозин Теразозин |
|
Агонисты β-адренорецепторов |
Сальбутамол Тербуталин |
|
Ингибиторы синтеза простагландинов |
Индометацин Ибупрофен и др. |
|
Препараты других групп |
Капсаицин Резинифератоксин Баклофен |
Наиболее широкое применение получили антимускариновые препараты: Толтеродин (Детрузитол), Троспиум хлорид, Везикар (солифенацин).
Возможными побочными действиями всех антимускариновых препаратов являются: подавление секреции слюнных желез (сухость во рту); нарушение нервно-мышечной передачи в сфинктерной мышце радужки и в цилиарной мышце хрусталика (расширение зрачка, паралич аккомодации, расплывчатое видение близких предметов, фотофобия); тахикардия; сонливость; нарушение процессов понимания; торможение моторики кишечника; подавление функции потовых желез.
Антимускариновые препараты противопоказаны пациентам с закрытоугольной формой глаукомы и должны с осторожностью использоваться у больных с выраженной инфравезикальной обструкцией.
Из препаратов комбинированного действия чаще применяются: Оксибутинина хлорид (Дриптан), Флавоксат гидрохлорид (Уриспас)
Внутрипузырная терапия гиперактивного мочевого пузыря. С этой целью используют в основном капсаицин и резинифератоксин.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.