Проба Valsalva. Женщине с полным мочевым пузырем в положении лежа на гинекологическим кресле, предлагают с силой потужиться. При наличии истинного НМ при напряжении у 80% женщин проба положительная (появление капель мочи в области наружного отверстия уретры). При отрицательном стрессовом тесте, но четких жалобах пациентки на стрессовое НМ показан PAD-тест.
Одночасовой (короткий) прокладочный тест (PAD-тест). Определяется исходный вес прокладки. После опорожнения мочевого пузыря пациентка выпивает 500 мл жидкости и в течение часа чередует различные виды физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подъем и спуск по лестнице). Через час прокладка взвешивается. Pad-тест считается отрицательным, если разница в весе прокладок до и через час после физической активности составляет 1 грамм и менее.
Тест элевации шейки мочевого пузыря (тест Bonney). Тест имитирует принцип хирургической коррекции (кольпосуспензия) недостаточной уретральной поддержки. Врач вводит во влагалище указательный и средний пальцы, охватывая ими область уретры и шейки мочевого пузыря справа и слева, приближая (не придавливая) ее к симфизу. Если во время его проведения при кашле и натуживании моча не выделяется, тест считается положительным, и от соответствующей операции ожидают хорошего эффекта.
Стоп-тест. Используется для оценки функциональной состоятельности мышц тазового дна, участвующих в образовании сфинктеров мочевого пузыря и уретры (m.bulbo-cavernosus, m.ishio-cavernosus и m.levator ani), основан на способности пациентки произвольным контролем прервать акт мочеиспускания.
Тест с пессарием (тампоном). Применяют у больных с выраженным опущением стенок влагалища. Цель этого теста заключается в выявлении скрытых форм НМ. Тампон или пессарий, уменьшая степень опущения, способствует устранению перегиба уретры, который маскируется опущением.
1.2. Специальные методы исследования (II этап).
1.2.1. Лабораторные методы.
Общий анализ мочи, бактериоскопическое исследование осадка мочи, бактериологическое исследование и определение чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам выполняется для исключения инфекции как причины НМ.
1.2.2. Ультразвуковые методы исследования.
Ультрасонографию используют как для уточнения характера патологии гениталий на этапе обследования, так и для выявления ультразвуковых признаков НМ. С помощью УЗИ можно получить объективную информацию относительно количества остаточной мочи, степени цистоцеле, изменений заднего пузырно-уретрального угла (открытый кзади угол между уретрой и задней стенкой мочевого пузыря), подвижности уретро-везикального сегмента, расстояния от шейки мочевого пузыря до лона, длины и диаметра уретры.
При обследовании больных недержанием мочи чаще всего используют абдоминальное, промежностное и интроитальное сканирование. (СЛАЙД рис. 1.4, 1.5).
1.2.3. Рентгенологическое обследование.
Метод позволяет выявить морфологические изменения нижних отделов мочевыводящих путей, оценить взаимоотношения мочевого пузыря и уретры, изменение их формы и топографо-анатомического соотношения с лонным сочленением. Динамическая цепочковая цистоуретрография проводится по следующей методике. Через тубус уретроскопа вводится металлическая цепочка с резиновой пластинкой на вводимом конце, при помощи которой она фиксируется на внутреннем отверстии мочеиспускательного канала. Мочевой пузырь наполняется 200 мл 10-12%-ного раствора рентгенконтрастного вещества. Снимки выполняются в прямой и боковой проекциях, положение больной - стоя в покое и при напряжении. На цистоуретрограммах оценивается форма мочевого пузыря, степень выраженности цистоцеле, положение мочевого пузыря и его шейки относительно лона, наличие симптома «везикализации» уретры, проводится измерение углов β и α. В норме угол β в покое составляет 90° - 100° и не превышает 130° при натуживании. Угол α у здоровых женщин не превышает 30°. (СЛАЙД рис.1.6.).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.