В последние годы получили распространение еще несколько устройств обозначаемых как ТОТ, TVT-obturator и др. Принципиальным отличием их от операции ТVТ является проведение специальной ленты (форма и метод изготовления) через запирателъные отверстия. Операция служит методом выбора у тучных больных, у которых стандартная длина проленовой ленты 40 см недостаточна для выведения в надлобковую область, а также у больных, перенесших операции в позадилонном пространстве с изменением анатомии вследствие рубцово-склеротических процессов в этой зоне.(СЛАЙД рис.3.19).
Периуретральная инъекционная терапия является методом выбора у больных со сфинктерным недержанием мочи в отсутствие гипермобильности уретры и шейки мочевого пузыря. Ранее использовались различные вещества, которые увеличивали периуретральный "объём" (собственный жир, тефлон, микробаллоны силикона). С 1993 года в клинической практике применяется коллаген. С тех пор периуретральные инъекции коллагена получили быстрое распространение. Этот вид лечения является методом выбора у больных с высоким операционным риском.
Искусственный сфинктер уретры.
Искусственный уретральный сфинктер был предложен для лечения тяжелых форм сфинктерного НМ в 1972 году. Устройство состоит из резервуара, управляемой помпы с кнопкой деактивации, надувной манжеты и соединительных трубок. Манжета располагается в области шейки мочевого пузыря или проксимальной уретры и в раздутом состоянии вызывает компрессию уретры, моча удерживается. При деактивации манжеты пациентка может опорожнить мочевой пузырь.
3.3.3. Осложнения хирургического лечения стрессового НМ.
Кровотечения, повреждения нижних мочевых путей и внутренних органов, инфекция мочевых путей, раневая инфекция, остеит лонных костей, урогенитальные свищи, повреждения нервов, дисфункции нижних мочевых путей, гиперактивность мочевого пузыря (детрузорная нестабильность), диспареуния, хронические тазовые боли, образование кист влагалища, эрозии уретры и передней стенки влагалища (при использовании синтетических материалов).
4. УРГЕНТНОЕ НМ
4.1 Классификация и терминология.
Основной причиной ургентного НМ является ГАМП (ГАМП). В литературе до настоящего времени существует несколько определений и терминов, которыми пользуются, говоря о ГАМП: «гиперрефлексия детрузора», «нестабильный мочевой пузырь», «гиперактивность детрузора», «императивные нарушения мочеиспускания» и др. ГАМП пузырь характеризуется наличием незаторможенных сокращений детрузора во время фазы накопления, несмотря на попытки пациентки прекратить позыв к мочеиспусканию и эти сокращения. Если возникающие сокращения приводят к потере мочи, применяется термин ургентное (императивное) НМ. У пациенток без неврологических заболеваний это расстройство мочеиспускания носит название идиопатическая гиперактивность детрузора (нестабильность детрузора). При наличии доказанного неврологического расстройства применяется термин нейрогенная гиперактивность детрузора (гиперрефлексия детрузора).
В 2002 г. ICS принята новая терминология, которая рекомендована к использованию (СЛАЙД табл. 4.1).
4.2. Этиология и патогенез ургентного НМ.
Детрузорная нестабильность (идиопатическая гиперактивность детрузора). Приблизительно у 90% пациенток с ургентным недержанием мочи выявляется нестабильность детрузора. У большинства пациенток повелительный позыв предшествует незаторможенному детрузорному сокращению и релаксации уретры. Почти у 1/3 больных после повелительного позыва наблюдается релаксация уретры, а потом сокращение детрузора, что симулирует нормальное мочеиспускание. Более редко релаксация уретры может существовать изолированно и обозначается как нестабильность уретры. В некоторых случаях ГАМП и ургентное НМ провоцируется кашлем, мытьем рук, изменением положения тела, увеличением объема мочи, приближением к дому.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.