Диагностика и лечение недержания мочи у женщин, страница 3

Появление симптомов НМ на фоне приема лекарственных препаратов или инфекции мочевыводящих путей носит название «транзиторного недержания».

Следует выяснить имеются ли у пациентки факторы риска возникновения НМ.

Наиболее полной в настоящее время следует признать классификацию факторов риска НМ, разработанную Bump R.C. (1997), согласно которой выделяют:

Предрасполагающие факторы:

• пол больного (непроизвольная потеря мочи среди женщин преобладает над мужской во всех возрастных категориях);

• генетический фактор (НМ встречается в три раза чаще среди родственников в первом колене);

• расовый фактор (НМ чаще отмечается у белых женщин, чем у представителей негроидной и монголоидной рас);

• культурологические особенности (некоторые авторы отметили, что пакистанские женщины, использующие унитаз, имели более высокий уровень недержания (28,5%), нежели принимающие позу «на корточках» (12,3%), чем и объясняют большую частоту встречаемости НМ у женщин в индустриальных странах);

• неврологический (болезнь Паркинсона, имеющая наследственный анамнез, приводит к нарушению накопительной функции мочевого пузыря, в результате больные страдают от императивных позывов или императивного НМ, 85% больных с этим диагнозом предъявляют жалобы на императивные позывы либо поллакиурию; у 30% больных с рассеянным склерозом имеются проявления ургентной инконтиненции);

• анатомический (ослабление мышц тазового дна, изменение нормального положения проксимальной уретры и УВ-сегмента);

• состояние соединительной ткани (при анализе биоптатов эндопельвикальной фасции у нерожавших женщин с признаками стрессового НМ имелось значительное снижение коллагена по сравнению со здоровыми у женщин со стрессовым недержанием мочи имеется 40%-е снижение общего коллагена в круглой связке матки и в биоптатах кожи в сравнении со здоровыми женщинами).

Провоцирующие факторы:

• роды (могут вызывать нейромышечные разрушения тазового дна с развитием несостоятельности мышц и разрывам пубоцервикальной фасции);

• хирургические вмешательства (развитие расстройств мочеиспускания после оперативных вмешательств связано с тесным топографо-анатомическим взаимоотношением органов мочевой и половой систем у женщин, общностью их иннервации и кровоснабжения; при ретроспективном анализе обнаружено, что около 15% случаев НМ при напряжении впервые возникло после передней кольпоррафии; развитие симптомов императивного НМ после оперативной коррекции, выполненной по поводу стрессового НМ иногда достигает 50-70%);

• повреждение тазовых нервов или мышц (прямая травма или механическое сдавление, например, при затяжных родах, длительном стоянии головки плода в одной плоскости);

• радиация (описаны случаи возникновения НМ после лучевой терапии органов малого таза при злокачественных опухолях женских половых органов).

Способствующие факторы:

расстройства кишечника, раздражающая диета,  уровень активности, повышенный вес больного, менопауза, инфекции, прием медикаментов, легочный статус, психический статус.

Факторы декомпенсации:

 возраст больной (прогрессирующий эстрогеновый дефицит, атрофические и дистрофические процессы в тканях, деструкция коллагеновых структур и гипотрофия мышц урогенитального тракта).

Сбор анамнеза и беседа с больной занимают достаточно много времени, поэтому во многих центрах используют различные вопросники или анкеты с целью облегчить задачу врачу и пациентке. Мы советуем пациентке заполнять анкету дома в спокойной обстановке, когда она может обдумать ответы. В качестве примеров ниже приведены некоторые из них (СЛАЙД табл. 1.2, 1.3).

Дневник мочеиспускания также является необходимой частью обследования больных с недержанием мочи и расстройствами мочеиспускания. В нем указывается:  частота мочеиспусканий;  сила позыва к мочеиспусканию; объём выделенной мочи за одно мочеиспускание; эпизоды НМ и их связь с позывом или физической активностью; количество выпитой жидкости.