Использование влагалищных конусов.
Специальный комплекс упражнений для увеличения тонуса мышц промежности разработан с использованием так называемых вагинальных конусов, имеющих различную массу (СЛАЙД рис. 3.3).
Метод биологической обратной связи (БОС).
В настоящее время упражнения для тазовых мышц обычно сочетают с использованием метода БОС. Принцип БОС реализуется на получении визуального или слухового сигнала от специального датчика введенного во влагалище или прямую кишку, который сигнализирует о состоянии мышц промежности. При этом пациентка обучается сокращать или расслаблять эти мышцы и таким образом улучшать механизм удержания.
Электростимуляция.
В составе комплексного лечения НМ активно используют электростимуляцию мышц таза. Данный метод применяется у больных, которым показано лечение комплексом упражнений для мышц тазового дна, но не способных самостоятельно выполнять эти упражнения ( СЛАЙД рис.3.4, 3.5).
Экстракорпоральная магниторезонансная терапия.
В последние годы была предложена экстракорпоральная магниторезонансная терапия для лечения НМ при напряжении. Магниторезонансный поток в пределах магнитного поля вызывает электрическую деполяризацию соответствующих нервов и мышечных групп. Первые результаты показали эффективность этого метода лечения более чем у половины пациенток, у которых эпизоды НМ исчезли полностью.
Влагалищные и промежностные окклюзирующие и поддерживающие устройства, уретральные обтураторы
Улучшение функции удержания мочи у женщин можно достичь за счет поддержки шейки мочевого пузыря с помощью влагалищных приспособлений, которые не вызывают обструкции нижних мочевых путей (тампоны, традиционные пессарии и влагалищные устройства (СЛАЙД рис.3.6).
Подобного свойства приспособления приводят к исчезновению НМ, обусловленного гипермобильностью уретры. К другому типу устройств относятся приспособления, помещаемые в области наружного отверстия уретры и создающие отрицательное давление. Всасывающее действие этих устройств приводит к отрицательному давлению в уретре и к кооптации (смыканию) ее стенок.
Внутренние устройства вводятся непосредственно в уретру и препятствуют потере мочи (СЛАЙД рис.3.7).
Медикаментозная терапия.
Для терапии НМ при напряжении необходимы препараты, повышающие резистентность уретры и шейки мочевого пузыря. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра содержат в основном α-адренорецепторы, стимуляция которых вызывает сокращения гладкой мускулатуры этой зоны.
Для лечения стрессового НМ используют в основном α-адреномиметики (Эфедрин, Мидодрин) и эстрогены ( ливиал, овестин, климонорм).
В экспериментах установлено, что в результате лечения эстрогенами не только увеличивается количество α-адренорецепторов, но и повышается их чувствительность к α-адреноагонистам. Эти данные явились основанием для сочетанного применения заместительной гормональной терапии и α-адреномиметиков с целью лечения стрессового НМ.
3.3.2 Хирургическое лечение стрессового НМ
Хирургические методы лечения рассматриваются при неэффективности консервативного лечения, как правило, это больные со II и III типами стрессового НМ.
Вмешательства по поводу стрессового НМ условно разделяются на четыре группы:
1. Влагалищные реконструктивные операции.
2. Позадилонные подвешивающие операции(открытым или лапароскопическим доступом).
3. Слинговые (петлевые) операции.
4. Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов и имплантация искусственного сфинктера.
Несмотря на многочисленные различия операций, в основном они направлены на достижение одной цели - стабилизации положения проксимальной уретры и шейки мочевого пузыря.
При стрессовом НМ I и II типа, когда имеется гипермобильность шейки мочевого пузыря и средней уретры, целью хирургического вмешательства является репозиция уретры и шейки мочевого пузыря в поддерживающее позадилонное положение (используются различные варианты уретровезикопексий).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.