Диагностика и лечение недержания мочи у женщин, страница 6

Другие рентгенологические методы.

·  Микционная цистоуретрография применяется при подозрениях на уретровлагалищные свищи и дивертикулы уретры.

·  Внутривенная урография выполняется при проведении дифференциального диагноза между пузырно-влагалищным и мочеточниково-влагалищным свищем.

·  Уретрография с положительным давлением является наиболее информативным в диагностике дивертикулов уретры.

1.2.4. Магнитно-резонансная томография.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяется анатомия органов малого таза с дифференцировкой мягких тканей. Другие методы не позволяют так точно определить мышечные и соединительнотканные структуры малого таза. МРТ отражает анатомическое состояние леваторного комплекса, пубоуретральных связок, сфинктеров уретры, способствует выявлению анатомических дефектов, приводящих к недержанию мочи  (СЛАЙД рис.1.7).

1.2.5. Цистоуретроскопия.

Показания для визуальной оценки нижних мочевых путей при  возникают в случаях выраженной ирритативной симптоматики, гематурии, постоянного НМ, возникшего после оперативных вмешательств, нарушении опорожнения мочевого пузыря, подозрениях на дивертикул уретры и пузырно-влагалищные свищи. Случайными находками при цистоуретроскопии могут стать инородные тела, новообразования, конкременты, симптомами которых являются повелительное, учащенное мочеиспускание, ургентное НМ.

1.2.6. Уродинамическое исследование.

Уродинамическое исследование - определение гидродинамики и функциональной мышечной активности нижних мочевых путей, позволяющее оценить резервуарную и эвакуаторную функции мочевого пузыря. Показаниями к выполнению уродинамического исследования являются:

Комбинированное уродинамическое обследование состоит из нескольких отдельных исследований: урофлоуметрия; цистометрия; профилометрия уретры; электромиография.

Урофлоуметрия.

Урофлоуметрия (простая диаграмма скорости потока мочи в единицу времени) позволяет оценить эвакуаторную функцию мочевого пузыря (мочеиспускание). Скорость потока мочи определяется силой сокращения детрузора, уретральным сопротивлением и напряжением передней брюшной стенки. Нормальная урофлоуметрическая кривая напоминает параболу с быстрым подъёмом до максимума, коротким периодом пика и быстрым спадом скорости потока.

Низкая скорость потока мочи может быть связана как со снижением сократительной способности детрузора, так и с инфравезикальной обструкцией или же сочетанием этих факторов. Считается нормальным мочеиспускание с максимальной скоростью потока мочи выше 20 мл в секунду. Нормальное время мочеиспускания составляет в среднем 15-20 секунд. При гиперактивности мочевого пузыря часто наблюдается мочеиспускание с высокой скоростью потока мочи. В случаях нарушения сократительной способности детрузора в силу возрастных изменений мочевого пузыря или неврологических причин наблюдается снижение скорости потока мочи. Прерывистый тип урофлоуметрической  кривой указывает на мочеиспускание с напряжением передней брюшной стенки (Вальсальва-мочеиспускание) или же на детрузорно-сфинктерную диссинергию.

Цистометрия.

Цистометрия – измерение давления в мочевом пузыре во время его ретроградного наполнения жидкостью. Цистометрия является методом оценки функции мочевого пузыря в фазу наполнения.

Цистометрия позволяет подтвердить гиперактивность мочевого пузыря, сенсорно-ургентный синдром, снижение эластичности стенки мочевого пузыря, определить цистометрический объем мочевого пузыря. Наиболее простой формой цистометрии является введение катетера в мочевой пузырь, соединенного с манометром для измерения внутрипузырного давления. Манометр устанавливают на 15 см выше верхнего края лонного сочленения. Эта методика может использоваться как скрининг в диагностике несложных форм расстройств мочеиспускания  (СЛАЙД рис.1.8) .