Диагностика и лечение недержания мочи у женщин, страница 16

Отведение мочи.

Суправезикальное отведение мочи имеет четкие показания у больных с нейрогенными дисфункциями нижних мочевых путей. Ими являются:

1. Прогрессирующий гидронефроз или неустранимая дилатация верхних мочевых путей

2. Частые обострения хронического пиелонефрита.

3. Неустранимые расстройства фазы накопления/сохранения и опорожнения при невозможности периодической катетеризации.

Искусственный мочевой пузырь.

Протезирование различных органов является реальным успехом современной медицины. Разработанные в настоящее время различные модели искусственного мочевого пузыря из аллопластических материалов (не биологических) не пригодны для тотального замещения мочевого пузыря.

ГЛАВА 5.  Комбинированное (смешанное) НМ.

Комбинированное НМ характеризуется сочетанием симптомов ургентного и стрессового НМ. ISC определяет комбинированную (смешанную) форму недержаня мочи как «непроизвольную потерю мочи, сопровождающуюся непреодолимым позывом к мочеиспусканию, вызванную физическим напряжением, двигательной активностью, чиханием или кашлем».

Примерно у 50% женщин с ГАМП выявляется смешанная форма НМ. У части таких больных преобладают симптомы стрессовой инконтиненции, у других более выражен ургентный компонент НМ. Прослеживается связь между нарушениями шейки мочевого пузыря и гиперактивностью детрузора. Но до настоящего времени у специалистов нет единого мнения, что первично лежит в основе патофизиологического механизма комбинированного НМ: стрессовый или ургентный компонент, либо одновременное их развитие.

Хирургическое лечение комбинированных форм (сочетание ургентного и НМ при напряжении) не противопоказано.  Рекомендуется провести лечение ургентного компонента  перед хирургическим устранением НМ при напряжении. Эта тактика предполагает, что у части больных может наступить улучшение настолько, что хирургическое лечение не потребуется. Действительно, если ургентный компонент преобладает, то эффективная медикаментозная терапия приводит к тому, что жалобы пациенток становятся минимальными и им можно рекомендовать комплекс упражнений для мышц промежности.

У меньшего числа пациенток хирургическое лечение, направленное на устранение  при напряжении и выбранное как первая линия терапии, приводит к исчезновению ургентного НМ. Это наблюдается, если хронологически появление НМ при напряжении предшествовало ургентному компоненту.  Однако у многих пациенток не происходит улучшения симптомов ургентного НМ после хирургического устранения НМ при напряжении, а у некоторых даже отмечается ухудшение. В таких случаях, несмотря на то, что операция направленная на устранение НМ при напряжении эффективна, результат должен расцениваться как неудачный из-за сохраняющегося ургентного НМ. При комбинированных формах НМ в силу «двойственности» причин недержания особенно важно учитывать прогноз, при принятии решения о методе лечения.

В заключении хотелось бы сказать, что в последнее время появляется все больше работ о необходимости медикаментозной коррекции императивных нарушений мочеиспускания у таких больных до операции, что, по ряду данных, существенно улучшает результаты хирургической коррекции стрессового компонента НМ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важнейшими мерами профилактики НМ у женщин является правильное ведение родов и послеродового периода, тщательное и правильное восстановление травм промежности. Нельзя допускать затяжных родов, особенно второго периода. Анатомо-физиологически обоснованным следует считать своевременное производство медиолатеральной эпизиотомии, преимущественно правосторонней, при которой сохраняется целостность пудендального нерва и, следовательно, в меньшей степени нарушается иннервация мышц тазового дна. Заметное значение имеет предупреждение заболеваний в детском возрасте и в период полового созревания, правильное питание, гимнастика и спорт, широкие оздоровительные мероприятия среди населения.

Преподаватель кафедры подполковник мед. службы

А. Безменко

«_______» _______________ 200  г