Диагностика и лечение недержания мочи у женщин, страница 2

Частота заболевания увеличивается с возрастом. По данным европейской и американской статистики около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечают симптомы НМ. Однако, по мнению ряда отечественных и зарубежных специалистов, это лишь вершина айсберга, так как отношение многих женщин к проблеме как к неотъемлемому признаку старения, стеснительность, а также суждение о неэффективности большинства методов лечения данного заболевания приводят к тому, что полученные цифры о распространенности заболевания не отражают истинного положения вещей. К тому есть определенные основания. Ни при каком другом заболевании не предложено столько способов хирургического лечения. Они исчисляются сотнями (от  200 до 400 способов и модификаций операций). Вместе с тем рецидивы НМ (при некоторых видах оперативного лечения) составляют до  40-60%.

Отсутствие у многих специалистов четкого представления омеханизмах развития НМ, недооценка степени функциональных нарушений смежных органов обусловливают неточную диагностику, а следовательно, и выбор нерациональной тактики, что предопределяет возникновение рецидивов, осложнений и неудовлетворенности пациентов результатами лечения.

1. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН С СИМПТОМАМИ НМ

Целью диагностики является не только объективизация симптомов и установление факта НМ, но и определение его причины, что является принципиальным моментом при выборе метода лечения. Алгоритм обследования включает в себя комплекс диагностических процедур и разделяется на два этапа

1.1. Начальный этап обследования (I этап).

На предварительном этапе обследования уточняются жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, определяются факторы риска развития НМ, проводится заполнение специальных вопросников, заполнение и оценка дневника мочеиспускания, а также проводится физикальное обследование, включающее осмотр и пальпацию живота, неврологическое обследование, влагалищное исследование, проведение функциональных проб. В ряде случаев правильный диагноз можно установить, не прибегая ко второму этапу обследования.

1.1.1. Жалобы, анамнез заболевания.

При беседе с больной необходимо выяснить является ли для нее потеря мочи проблемой социальной или гигиенической, а также степень переносимости заболевания. Оценка жалоб является важным этапом обследования, так как большинство диагностических ошибок у больных недержанием мочи обусловлено их недооценкой и поверхностно собранным анамнезом.

При уточнении жалоб и сборе анамнеза следует обратить внимание на следующие особенности:

•  количество теряемой мочи, частота эпизодов недержания;

•  продолжительность НМ и отмечается ли ухудшение;

•  провоцирующие факторы (смех, чихание, кашель, изменение положения тела, звук капающей воды, чувство безотлагательного позыва, сексуальные контакты, оргазм);

•  постоянный или неустойчивый характер носит НМ; имеются ли эпизоды НМ после опорожнения мочевого пузыря;

•  частота и степень позыва к мочеиспусканию, возникает ли боль при наполнении мочевого пузыря;

•  сопутствующие симптомы: недержание кала, запоры, боли в пояснице, прерывистость мочеиспускания, слабый напор струи мочи;

•  сопутствующие  заболевания  (инфекция мочевых путей, хронический обструктивный бронхит, сахарный диабет, ожирение, коллагенозы, заболевания и травмы позвоночника и ЦНС, гипоэстрогенемия, мочекаменная болезнь);

•  акушерский анамнез (тяжелые роды,  многократные роды,  разрывы промежности в родах, наложение щипцов, роды крупным плодом);

•  операции на органах малого таза, в особенности по поводу НМ;

•  операции на позвоночнике и ЦНС;

•  образ жизни и привычки (курение, потребление  алкоголя и кофе, профессиональная деятельность, сопровождающаяся повышением  внутрибрюшного давления);

•  сопутствующее лечение, т.к. прием целого ряда лекарственных средств может способствовать развитию симптомов НМ (СЛАЙД табл. 1.1).