Диагностика и лечение недержания мочи у женщин, страница 7

Представленная методика относится к одноканальной цистометрии. Мультиканальная цистометрия позволяет определять истинное детрузорное давление, которое является разницей между внутрипузырным и внутрибрюшным давлением. В зависимости от конкретной ситуации цистометрия комбинируется с одновременной регистрацией уретрального давления и сфинктерной электромиографией.

Цистометрия, выполненная в полном объеме, позволяет оценить функцию мочевого пузыря в фазы накопления и опорожнения.

В практике чаще используют цистометрию наполнения. Если функция детрузора в эту фазу не нарушена, то роста внутрипузырного и детрузорного давления не отмечается или повышение незначительное (не более 10 см водного столба). Эти данные свидетельствуют о нормальной эластичности стенки мочевого пузыря.

Причинами низкой эластичности являются хронический цистит, последствия лучевой терапии, новообразования, фиброз, воспалительные изменения стенки мочевого пузыря, связанные с длительным нахождением надлобкового или уретрального катетера (СЛАЙД рис. 1.9).

Любые сокращения мочевого пузыря во время цистометрии рассматриваются как патология. В соответствии с рекомендациями Международных комитетов по удержанию мочи и уродинамике (2002) считается, что детрузорные сокращения превышающие 5 см водного столба являются патологическими.

Императивные позывы к мочеиспусканию и ургентное НМ, истинное повышение детрузорного давления при цистометрии у больных, не имеющих неврологической патологии, подтверждает диагноз детрузорной нестабильности (идиопатической гиперактивности мочевого пузыря) (СЛАЙД рис.1.10).

Порог абдоминального давления. Клиническая цель определения порога абдоминального давления состоит в том, чтобы дать объективную оценку недержанию мочи. Метод заключается в определении сопротивления  сфинктерного аппарата уретры к повышению внутрибрюшного давления. Низкий порог абдоминального давления указывает на сфинктерное НМ и тяжелую степень потери мочи.

Интерпретация значений порога абдоминального давления показывает, что давление 60 см водного столба и ниже свидетельствует в пользу сфинктерной недостаточности.

Определение порога абдоминального давления имеет значение при принятии решения о методе оперативного лечения, так как наличие сфинктерной недостаточности является противопоказанием к выполнению различных видов уретропексий.

Профилометрия уретры.

Профилометрия уретры – метод регистрации внутриуретрального давления на всем ее протяжении. Исследование выполняется при извлечении катетера из мочеиспускательного канала с постоянной скоростью 1-2 мм в секунду при непрерывной ирригации уретры. В результате исследования получается графическое изображение изменения давления в мочеиспускательном канале.

При проведении исследования оцениваются следующие показатели:

•  функциональная длина уретры (ФДУ) – часть уретры, на которой внутриуретральное давление выше внутрипузырного;

•  максимальное  внутриуретральное давление (МВУД);

•  максимальное давление закрытия – разность МВУД и внутрипузырного давления (СЛАЙД рис. 1.11).

Электромиография.

Электромиография (ЭМГ) выполняется с использованием накожных, игольчатых или анального электродов. ЭМГ  применяется для оценки биоэлектрической активности наружного сфинктера уретры, анального сфинктера, пуборектальной и пубококциидальной мускулатуры. Исследование позволяет косвенно оценить функциональное состояние мышечной ткани.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ НМ

В соответствии с рекомендациями Международного Комитета по удержанию мочи (International Continence Society (ICS)) инконтиненция является «состоянием, при котором непроизвольная потеря мочи есть социальная и гигиеническая проблема и оно объективно доказуемо».

В основу классификации ICS (1997) положены причины возникновения НМ:

1. Нарушения функции детрузора.

1.1. Гиперактивность детрузора - общий термин для непроизвольных сокращений детрузора, когда этиология непроизвольных сокращений детрузора неясна. Выделяют два типа гиперактивного мочевого пузыря: