Механизм действия капсаицина связан с нарушением капсаицин-чувствительных афферентных нервных волокон мочевого пузыря и осмотическим воздействием на уротелий и детрузор. Побочные эффекты проявляются временным ухудшением удержания мочи, чувством ожога мочевого пузыря, болью в промежности, обострением инфекции мочевых путей, гематурией.
Резинифератоксин является аналогом капсаицина, но в 1000 раз более сильный препарат с минимальным начальным возбуждающим действием. Резинифератоксин может приводить к снижению чувствительности в концентрациях настолько низких, что это позволяет избежать токсического действия.
Другие способы введения лекарственных препаратов. Начиная с 2000 года, используется введение ботулотоксина-А (БОТОКС) в детрузор у пациенток с нейрогенной детрузорной гиперрефлексией. От 200 до 300 единиц Ботокса вводится в 20-30 точек (10 единиц в одну точку) за исключением области треугольника Льето. Продолжительность «паралича» мочевого пузыря составляет не менее 9 месяцев, затем требуется повторная инъекция.
Функциональная электрическая стимуляция. Используется в лечении расстройств обеих фаз мочеиспускания (накопления/сохранения и опорожнения). Электрическая стимуляция повышает тонус мышц тазового дна и за счет афферентной стимуляции срамного нерва приводит к торможению непроизвольных сокращений детрузора.
Акупунктура и электроакупунктура являются формами соматической сенсорной стимуляции. Техника классической акупунктуры весьма похожа на другие формы периферической электрической стимуляции с целью торможения сократительной активности мочевого пузыря (например, стимуляция заднего малоберцового нерва)
Поведенческие модификации. Метод поведенческих модификаций основан на предположении, что возможно восстановление коркового контроля над гиперактивным рефлексом мочеиспускания. Очевидно, что положительный результат этого вида консервативной терапии можно ожидать у пациенток с высокой мотивацией к лечению.
Периодическая катетеризация. Этот вид консервативного лечения наиболее подходит для больных с гиперрефлексией мочевого пузыря и функциональной обструкцией нижних мочевых путей. У многих пациенток этой группы наблюдается детрузорно-сфинктерная диссинергия и существует риск восходящего пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса и нарушения функции почек. Периодическая самокатетеризация показана больным с гиперактивностью детрузора и нарушением сократительной способности мочевого пузыря.
4.3.3. Хирургическое лечение гиперактивного мочевого пузыря
3. Оперативное лечение при гиперактивном мочевом пузыре должно применяться только при тяжелом течении и в упорных случаях, не поддающихся консервативным методам лечения.
Денервация мочевого пузыря.
Центральная денервация (субарахноидальный блок). Редко применяется для перевода тяжелой соматической спастичности в вялый паралич и устранения автономной гиперрефлексии. Как результат лечения, гиперрефлексия мочевого пузыря переходит в арефлексию.
Сакральная ризотомия, селективная сакральная ризотомия. В большинстве случаев билатеральная передняя или задняя сакральная ризотомия и конусэктомия переводит гиперрефлекторный мочевой пузырь в арефлекторный.
Цистолизис - этим термином обозначается расширенная перивезикальная диссекция, мобилизация и разделение верхних пузырных ножек и нижних ножек мочевого пузыря.
Миотомия - заключается в циркулярном разрезе до слизистой оболочки утолщенной стенки мочевого пузыря на уровне чуть выше устьев мочеточников. Трансвезикальная инфильтрация тазового сплетения фенолом имеет цель вызвать химический нейролизис.
Расширительная пластика мочевого пузыря.
Существуют различные типы расширительной цистопластики (энтероцистопластика, аутоаугментация, уретероцистопластика).
Достижения последних лет в области тканевого инженеринга позволили создавать функционирующий сегмент мочевого пузыря, используя селективную трансплантацию клеток, «растяжение» культуры клеток с прикреплением к поддерживающему матриксу и последующей реимплантацией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.