Позадилонная
уретропексия по Burch. В отличие от
операции Маrshаll-Маrсhеtti-Кrаntz в качестве места фиксации подвешивающих швов
используют гребенчатые (lig. pectineale, s. lig. pubicum Cooperi) связки. Технический смысл операции состоит в
максимальном подъеме боковых сводов влагалища к гребенчатой связке с каждой
стороны с последующей фиксацией к ней. (СЛАЙД рис. 3.14). Предпочтительнее
использовать не абсорбирующиеся шовные материалы. Показания к операции Burch такие же как и к операции
Маrshаll-Маrсhеtti-Кrаntz. Эффективность метода по данным самого автора – 93% в
течение 10 мес.- 5 лет наблюдения.
Лапароскопическая
позадилонная уретропексия (Операция Вurсh лапароскопическим доступом). Преимуществами
лапароскопического способа позадилонной уретропексии являются улучшенный обзор
позадилонного пространства, минимальная кровопотеря во время операции, короткий
послеоперационный койко-день. Эффективность уступает открытому доступу.
Лапароскопия пока не
может быть рекомендована в качестве стандарта в хирургическом лечении НМ при
напряжении.
Слинговые
(петлевые) операции.
Слинговые операции
традиционно считаются более надежными, особенно при лечении больных с третьим
типом НМ при напряжении, а также являются методом выбора в лечении сочетанного
типа НМ при напряжении, когда имеется недостаточность внутреннего сфинктера и
гипермобильность уретры.
Пубовагинальный слинг фасцией прямых мышц живота.
Эта операция была предложена для лечения больных с рецидивным и сфинктерным
недержанием мочи. Суть пубовагинального фасциального слинга заключается в
выкраивании ленты из фасции прямых мышц живота с оставлением фиксированного
конца. Свободный конец ленты проводится в позадилонном пространстве через
влагалищную рану под шейкой мочевого пузыря и выводится с противоположной
стороны в надлобковую рану. Натяжением и фиксацией фасциальной петли добиваются
адекватной компрессии и кооптации шейки мочевого пузыря (СЛАЙД рис.3.15).
Пубовагинальный
слинг широкой фасцией (fascia lata). Эту операцию, как и
пубовагинальный слинг фасцией прямых мышц живота, применяют у больных с
рецидивными формами и сфинктерном . Пубовагинальный слинг широкой фасцией (fascia lata) являлся методом выбора у больных со
слабостью передней брюшной стенки и атрофией слизистой оболочки влагалища.
Петля, сформированная из широкой фасции бедра, также располагается под шейкой
мочевого пузыря, однако, создаваемая компрессия на шейку более
"мягкая", чем фасцией прямых мышц живота (СЛАЙД рис. 3.15).
Короткий пубовагинальный слинг. Альтернативой
традиционному пубовагинальному слингу является использование петли размерами
2х5 см. К лоскуту 2х5 см из Gore-Tex. фиксируют не рассасывающиеся лигатуры
(например, пролен №1). Концы лигатур выводят при помощи специальных игл (Stamey или Raz)
в надлобковую рану. Лоскут помещают под проксимальной уретрой и шейкой мочевого
пузыря и фиксируют 2-4 швами к уретре и шейке мочевого пузыря. Концы лигатур
связывают между собой над апоневрозом прямых мышц живота с легким натяжением.
Раны влагалища и над лоном зашивают с оставлением тампона во влагалище (СЛАЙД рис.
3.16).
Слинг импрегнированной антибактериальной сеткой.
Импрегнированная антибактериальная сетка (MycroMesh Plus) является
альтернативой синтетическим материалам для слинговых операций. Техника операции
не отличается от имплантации короткой петли из Gore-Tex.
Свободная
от натяжения синтетическая петля. Петля TVT является полипропиленовой сеткой
размерами 1,1 см х 40 см в пластиковом чехле. Набор TVT
состоит из ленты, двух стальных игл-троакаров и специального проводника (рис.
3-17). Схема проведения петли представлена на слайде (СЛАЙД рис. 3.18).
Вполне конкурентными с TVT устройствами являются IVS и URETEX. Принцип этих операций аналогичен TVT и заключается в расположении
свободной от натяжения синтетической петли под средней частью уретры.
Устройство URETEX дает возможность проводить ленту
сверху, снизу или комбинированным способом.
