Лабораторная диагностика ГПР включает обязательно повторное определение уровня ПРЛ в сыворотке крови. При этом для исключения транзиторного характера ГПР при сохраненном цикле наибольшую важность представляет определение максимального уровня гормона в рамках его базальной секреции, отмечаемого в конце 2-й фазы цикла. Повышенный уровень ПРЛ при повторном определении в 1-ю фазу свидетельствует в пользу стойкой функциональной ГПР (Слайд 22).
В плане диагностики начальных этапов ГПР гинекологи находятся в лучших условиях, чем другие специалисты, так как могут пользоваться специфическими методиками – ТФД яичников с целью выбора оптимальных сроков определения ПРЛ. ТФД целесообразно использовать и для подбора оптимальной дозы патогенетической терапии.
В рамках дифференциальной диагностики дофаминдефицитной ГПР с наиболее частой причиной вторичной ГПР – первичным гипотиреозом, часто имеющим субклиническое течение, показано определение в сыворотке крови уровней ТТГ, свободных Т4 и Т3, антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе); УЗИ щитовидной железы для оценки размеров её, структуры, выявления признаков хронического тиреоидита.
Для исключения пролактиномы гипофиза применяется определение полей зрения (в двух цветах), компьютерная (КТ) и ядерно-магнитная резонансная томография (МРТ) области турецкого седла; рентгенография турецкого седла. Последний метод информативен только для выявления экстраселлярной, выходящей за пределы турецкого седла, опухоли. На сегодняшний день МРТ является наиболее информативным методом, позволяющим определить размеры, структуру, локализацию и характер роста пролактиномы.
Терапия. При макропролактиноме гипофиза в настоящее время используется хирургический метод (транссфеноидальная аденомэктомия) или лучевой (облучение области гипофиза протонным пучком). Однако применение обоих методов не исключает в дальнейшем дополнительного применения агонистов дофамина, так как не гарантирует удаления всех гиперфункционирующих лактотрофов гипофиза (Слайд 23).
Основной метод терапии микропролактином гипофиза и функциональной гиперпролактинемии – лекарственный. Патогенетическим медикаментозным средством лечения ГПР являются агонисты дофамина: бромокриптин (парлодел) – таблетки по 2,5 мг – 1-2 раза в день; хинаголид (норпролак) – таблетки по 25-150 мкг – 1 раз в день – обладает меньшими побочными эффектами; каберголин (достинекс) – таблетки по 5 мг – 1-2 раза в неделю – мощный препарат пролонгированного действия.
Следует помнить, что дофамин является синаптическим медиатором нейронов головного мозга, полноценность работы которых может снижаться как при недостатке, так и при избытке этого вещества. Поэтому лечение агонистами дофамина проводится в постоянном режиме с индивидуальным постепенным подбором суточной дозы под контролем ТФД яичников и уровня ПРЛ крови.
При наступлении беременности на фоне агонистов дофамина целесообразно продолжение приема препарата в той дозе, при которой она наступила до 15-й недели беременности (формирование плаценты). Кормление грудью должно быть ограничено сроком 10 месяцев у матерей с исходной функциональной ГПР и исключено при анатомической форме заболевания.
3. синдром гиперандрогении
Гиперандрогения (ГА) – это патологическое состояние женского организма, обусловленное избыточной продукцией андрогенов (Частота – до 30%) (Слайд 24).
С избытком последних в организме может быть связано избыточное оволосение по женскому (гипертрихоз) или мужскому типу (гирсутизм), изменение внешнего вида больной (вирилизация – virilis – мужской) и наружных половых органов (гипертрофия клитора, ложный женский гермафродитизм), нарушение менструальной и репродуктивной функции.
(Слайд 25).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.