Клиническая картина (Слайд 17) обусловлена прогрессирующим снижением выработки эстрогенов яичниками и развитию картины эстрогендефицитного состояния организма. Наиболее характерными в клинической картине являются прогрессирующее расстройство ритма менструального цикла вплоть до развития стойкой аменореи, функциональное бесплодие и патологическая лакторея.
Тяжесть клинической картины в большинстве случаев коррелирует с уровнем ПРЛ в сыворотке крови. Развитие аденомы гипофиза и связанное с этим резкое повышение уровня продукции ПРЛ (выше 2000 мМЕ/л) сопровождается стойкой аменореей, а также нередко появлением жалоб, характерных для развития объемного процесса гипофиза (головных болей, преимущественно в теменной области, нарушения полей зрения).
В структуре женского бесплодия /эндокринные факторы занимают второе место после воспалительных заболеваний, при этом до 25-40% среди них составляет ГПР.
Быстрым снижением секреции эстрогенов яичниками, отмечаемое на фоне их выключения при развитии стойкой ГПР, объясняются прогрессирующие инволютивные процессы половых органов: гипотрофия матки, атрофия эндометрия и уменьшение размеров яичников (при ультразвуковом исследовании), явления умеренного атрофического кольпита. Снижение уровня рецепторов эстрогенов влагалища сопровождается появлением жалоб на падение полового влечения.
На фоне инволютивных процессов, отмечаемых в гениталиях, сохраняется объем и структура молочных желез. Частым, но не абсолютным, критерием ГПР в клиническом плане служит появление патологического отделяемого из молочных желез молозивоподобного или серозного характера - лактореи (галактореи) (Слайд 18). Принято выделять 4 степени лактореи: 1. – получение капли отделяемого при надавливании у основании соска; 2 – нескольких капель; 3 – струйки отделяемого; 4 – самопроизвольное истечение (Слайд 19). Важным диагностическим критерием ГПР является лакторея у женщин с первичным функциональным бесплодием, не имевших в прошлом беременностей, и у девушек. Вместе с тем, у 70% рожавших женщин может сохраняться остаточная лактация на фоне нормальной репродуктивной функции. Последняя, по видимому, связана с изменением чувствительности ткани молочной железы к нормальному уровню пролактина или с изменением чувствительности рецепторов его к эстрогенам.
ГПР – патология, которой занимаются разные специалисты. При развернутой картине – часто это хлеб нейрохирургов и общих эндокринологов. Вместе с тем, начальные этапы заболевания, сопровождающиеся исключительно изменениями в половой системе, являются сферой влияния гинекологов. К ним, прежде всего, относится транзиторная ГПР, частота которой составляет 60%. (Слайд 20).
Для этой группы пациенток характерен сохраненный ритм менструаций, часто сопровождающийся болевым синдромом во вторую половину цикла. Гормональная недостаточность по ТФД яичников колеблется от монофазного цикла до недостаточности лютеиновой фазы. Функциональное бесплодие не является обязательным компонентом данной формы ГПР. Нередким клиническим проявлением транзиторной ГПР является развитие гиперпластических процессов органов репродуктивной системы (миомы матки, фиброаденоматоза молочных желез, эндометриоза, гиперплазии эндометрия) и, в ряде случаев, гиперменструального синдрома.
Механизм нарушения овариально-менструальной функции при ГПР носит смешанный характер (слайд 21):
Прежде всего – Центральный – дефицит дофамина одновременно нарушает выработку как ПРЛ, так и ЛГ и ФСГ. Рост уровня ПРЛ в крови – только маркер центральных гипоталамо-гипофизарных нарушений репродуктивной функции.
Нельзя исключить также– прямое угнетающее действие избытка ПРЛ на яичники (Периферический эффект).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.