Нейроэндокринные синдромы в гинекологии, страница 13

Менопауза – последняя контролируемая яичниками менструация в жизни женщины происходит в интервале 45-55 лет (в России - в 49±0,5 лет). Сроки её устанавливаются ретроспективно - после 12 месяцев отсутствия менструаций.

Предшествующий ей период нерегулярных месячных – пременопауза, последующий, более длительный, на фоне возрастной аменореи, – постменопауза.

В понятие перименопауза включают позднюю пременопаузу и 1-2 года после менопаузы (ранняя постменопауза). Это зона активной перестройки работы системы регуляции половой функции, сопровождающаяся резким снижением продукции яичниковых эстрогенов, приводящая к прекращению менструаций (менопаузе). Менопауза не означает быстрого и полного прекращения функции яичников, т. к. и в течение последующих нескольких лет ранней постменопаузы в яичниках сохраняется фолликулярный аппарат, вырабатывающий половые стероиды. Следовательно, остается возможность следового роста и отторжения слизистой матки, проявляющая редкими менструальноподобными кровотечениями.

Постменопаузу подразделяют на раннюю и позднюю, для которых характерны соответствующие возрастные клинические проявления.

Классификация климактерических расстройств                                     (слайд 49):

Ранние – в период перименопаузы – типичный климактерический синдром – центральный генез нарушений.

Средневременные – через 3-5 лет после менопаузы

Поздние – через 5-10 лет после менопаузы

Последние 2 группы объединены понятием менопаузальный синдром – имеют обменный характер (нарастающий дефицит эстрогенов).

Ранние климактерические симптомы                                                        (слайд 50):

Вазомоторные – приливы жара, повышенная потливость, ознобы, головные боли, гипотония или гипертония, кардиалгия, сердцебиения, артралгия и миалгия;

эмоционально-психические – раздражительность, беспокойство или депрессия, сонливость или бессонница, слабость, забывчивость, невнимательность, возрастной психоз.

Это те симптомы, которые, нарушая комфортность жизни, чаще всего заставляют женщину обращаться к врачу; хотя встречаются не всегда (65-80%).

Патогенетически носят центральный характер – связаны с перестройкой работы центральных отделов регуляции как половой, так и рядом расположенных подкорковых центров регуляции важнейших органов и систем организма (например приливы – следствие расстройства центра терморегуляции).

Поскольку психоэмоциональная сфера ЦНС и топографически и благодаря единству регуляции (биогенные амины – нейротрансмиттеры) тесно связана с подкорковыми центрами, то реагирует и она.

Оценка степени тяжести ранних КС производится с помощью Индекса Куппермана   

(Слайд 51).

Этиология. В формировании ранних симптомов КС большое значение играет наследственная предрасположенность и исходное состояние менструальной функции. Отягощенный климактерий характерен для женщин с поздним менархе и предменструальным синдромом в анамнезе. Заболевания, сопровождающиеся гипоэстрогенией, ускоряют наступление менопаузы вследствие более быстрого истощения яичников. Патология, связанная с гиперэстрогенией (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия), задерживает и отягощает приход менопаузы. У подобных больных выключение функции яичников происходит более медленно, длительно сохраняется повышенный по сравнению со сроком менопаузы уровень эстрогенов в сыворотке крови. В силу этого, не только увеличивается частота КС, но и могут сохраняться редкие менструальноподобные выделения на фоне растущего эндометрия в постменопаузе и возрастает опасность развития гормонозависимых онкологических процессов органов-мишеней половой системы.