Клиническая картина СКЯ, определяющаяся гиперандрогенией и относительной гиперэстрогенией в условиях сниженной продукции прогестерона, складывается из нарушения менструального цикла с развитием ановуляции (89%), гирсутизма (69-89%), ожирения (37-45%), бесплодия (50-98%), увеличения яичников (75%) с характерной морфологической структурой и значительной частотой развития гиперпластических процессов эндометрия (28-55%). (Слайд 39).
Начало заболевания, как правило, совпадает с возрастом менархе и соответствует 12-13 годам. Наиболее постоянным симптомом заболевания, вызывающим жалобы больной, является гипертрихоз – усиленный рост волос по женскому типу. Сочетание женского морфотипа с нерезко выраженным гипертрихозом в типичных местах является отличительной чертой СКЯ. Гипертрихоз чаще носит стабильный характер, но при искусственном удалении может медленно прогрессировать. Гирсутизм для чисто овариального генеза ГА нетипичен, так же как и такие признаки гиперандрогении, как себорея, множественные акне. Ожирение встречается у половины больных первичным склерокистозом. При избыточной массе тела распределение жировой ткани носит равномерный характер. Молочные железы правильно развиты, без признаков гипоплазии. Наружные половые органы без проявления вирилизации, гипертрофии клитора нет. Частым, характерным, но не абсолютным признаком, выявляемым при влагалищном исследовании, является обнаружение двухстороннего увеличения яичников. Первичные склерокистозные яичники плотные при пальпации за счет утолщения белочной оболочки. Увеличение яичников сочетается с гипоплазией матки.
Нарушение менструального цикла начинается с менархе. Регулярный цикл чаще не устанавливается. Гипоменструальный синдром в основном протекает по типу олиго-опсоменореи, реже – аменореи. Нарушение цикла может носить прогрессирующий характер. У 10-17% женщин отмечаются ациклические кровотечения на фоне монотонного уровня эстрогенов без секреторного преобразования эндометрия. Гиперплазия эндометрия может сформироваться и при отсутствии маточных кровотечений на фоне олиго-опсоменореи. Установлено, что первичные СКЯ являются фактором, способствующим развитию впоследствии аденокарциномы тела матки (3-10%). Определяющим является длительность заболевания и сопутствующее ожирение. Поэтому выявление и своевременное лечение этого заболевания является одновременно и профилактикой рака эндометрия.
Бесплодие при СКЯ, как правило, носит первичный характер. Вместе с тем, как подчеркивалось выше, оно не является абсолютным признаком заболевания и фертильность может сохраняться.
Сочетание гипертрихоза, нарушения менструального цикла и бесплодия нередко отмечается у близких родственниц по материнской и отцовской линиям при сборе анамнеза у больных с подозрением на СКЯ.
Диагностика: анамнез развития заболевания – наследственная предрасположенность – внешний вид больной – увеличение яичников при осмотре. (Слайд 40). Помимо особенностей клинического течения заболевания в диагностике СКЯ ведущее значение имеет УЗИ яичников. Гормональный скриниг носит вспомогательный характер – для исключения надпочечникового компонента ГА (ЛГ/ФСГ, ПРЛ, Т, ДЭА, АСД, К, моча на 17-КС).
Клинические проявления СПЯ (Слайд 41):
Женский морфотип, умеренный гипертрихоз – легкий гирсутизм (стабильный или медленно прогрессирующий) со сроков или позже менархе, ожирение равномерное, себорея, акне, развитые молочные железы, гипертрофии клитора нет, увеличенные плотные яичники в сочетании с гипоплазией матки.
Эхоскопическая картина склерокистозных яичников включает (Слайд 42):
увеличение размеров яичников (размеры нормальных яичников – до 35 х 18 х 29 мм; объем до 9 см3);
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.