Двигательная сфера: объем активных и пассивных движений в конечностях сохранен, парезов нет. Выражена диффузная мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы D=S.
Координаторная сфера: в позе Ромберга устойчива. Отмечается легкий интенционный тремор. Легкая динамическая атаксия.
Чувствительная сфера: нарушений глубокой и поверхностной чувствительности нет.
Интеллект: сохранен.
Дополнительные методы обследования.
Глазное дно: норма.
ЭЭГ: В фоне дважды определяется генерализованная пик-волновая активность с частотой 3 Гц продолжительностью 3 и 4 сек.
Лечение: фенобарбитал в суточной дозе 50 мг. - без эффекта. Назначена монотерапия депакином в дозе 300 мг/сутки. В течение первых двух недель приема препарата наблюдалось урежение приступов до 10 в сутки. С целью добиться полного купирования приступов доза депакина постепенно увеличивалась и была доведена до 600 мг. в сутки (30 мг/кг) приступы полностью купировались, побочных эффектов не наблюдалось.
У пациентки диагностирована детская абсанс эпилепсия, характеризующаяся дебютом приступов в возрасте от 1 до 9 лет, типичной клинической картиной простых абсансов, ЭЭГ вспышки генерализованной пик-волновой активности.
Идиопатическая парциальная эпилепсия объединяет формы, при которых приступы носят парциальный характер, обычно короткие и редкие, с тенденцией к спонтанной ремиссии, благоприятный прогноз. Однако наблюдения некоторых авторов свидетельствуют о возможности персиститирования приступов во взрослом возрасте при отсутствии адекватного лечения.
Больной В.А. 12 лет. Вес 35 кг.
Диагноз: Эпилепсия с парциальными сенсорными приступами на фоне церебрального лептопахименингита.
Жалобы: приступы, во время которых возникает ощущение покалывания, онемения в области языка, десны с одной стороны, обильное слюноотделение, затруднение при глотании, фонации. Длительность приступов 2-3 минуты, частота - 2-4 в месяц.
Анамнез заболевания: болен с 8 лет, когда появились подобные приступы. К врачу не обращались приступы самостоятельно купировались. В течение последнего года приступы возобновились, участились.
Анамнез жизни: Раннее развитие по возрасту. Наследственность не отягощена.
Неврологический статус. Черепные нервы: без особенностей.
Двигательная сфера: мышечный тонус диффузно снижен, сухожильные рефлексы оживлены, симметричные.
Координаторная сфера: в позе Ромберга устойчив. Отмечается легкий интенционный тремор.
Чувствительная сфера: нарушений глубокой и поверхностной чувствительности нет.
Интеллект: сохранен.
Дополнительные методы обследования.
Глазное дно: норма.
ЭЭГ: Органического типа. Снижен порог судорожной готовности.
Лечение: Финлепсин в дозе 200 мг 2 раза в сутки - начальная доза. Отмечается урежение приступов.
У данного больного клиническая картина приступов укладывается в синдром идиопатической парциальной эпилепсии подростков (ДПЭП), дебютирующий в подростковом возрасте, проявляющийся преимущественно единичными простыми парциальными приступами и имеющий абсолютно благоприятный прогноз со спонтанной ремиссией.
Общие подходы и дифференцированное лечение различных форм эпилепсии.
Лечение эпилепсии может быть начато только после установления точного диагноза, доказательства эпилептической природы пароксизма. По мнению большинства неврологов лечение следует начинать после повторного приступа. Единичный пароксизм может быть случайным, обусловленным лихорадкой, перегревом, интоксикацией.
Подбор антиэпилептических препаратов (АЭП) осуществляется строго в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов. Производные барбитуровой кислоты до недавнего времени были основными препаратами в лечении эпилепсии. Однако в последние годы применение фенобарбитала значительно уменьшилось, особенно в педиатрической практике. Это связано с высокой нейротоксичностью барбитуратов, их влиянием на когнитивные функции.
Фенобарбитал эффективен в отношении многих эпилептических приступов, исключая абсансы и миоклонии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.