Структурная организация работы КГУ «МБ МСЭ № 14». Удельный вес больных с заболеваниями Н.С., направляемых на медико-социальную экспертизу, страница 16

Количество диспансерных больных взято без учета детей с перинатальными энцефалопатиями. В 1998-1999 отмечалось преобладание в структуре диспансерных заболеваний черепно-мозговой травмой, в 2000 году на первое место выходит нейроинфекция (42,3%), что связано с сезонной вспышкой энтеровирусного менингита. Увеличение группы диспансерных больных с эпилепсией связано с ранним выявлением эпилептических состояний, своевременной диагностикой. Удельный вес других заболеваний существенно не изменяется.

2. Отдельные группы диспансерных заболеваний.

А. Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

ЧМТ занимает первое место в структуре диспансерных заболеваний.

За последние 3 года число ЧМТ сохраняется примерно на одном уровне. В остром периоде больные получают лечение в условиях Детского Ортопедо-травматологического отделения, затем выписываются под наблюдение детского невролога в поликлинике. Восстановительное лечение дети получают в костном санатории "Солнышко" при необходимости на неврологических койках в ДГБ. Через 2 года при отсутствии жалоб, нормальных показаниях нейрофизиологического обследования снимаются с учета. Дети с остаточными явлениями в виде аразноидита, парезов и судорог наблюдаются до 15 лет. Частота остаточных явлений составляет до 1 % от общего количества ЧМТ.

Структура черепно-мозговой травмы

Таблица 8

В структуре ЧМТ преобладает легкая форма - сотрясение головного мозга, которая не дает морфологического дефекта мозговой ткани и протекает без остаточных явлений.

Пример. Больная А.Д. 5 лет.

Диагноз: Травматическая болезнь головного мозга. Дефект костей черепа. Церебрастенический синдром.

Жалобы: наличие костного дефекта в правой теменно-височной области, головные боли, утомляемость.

Анамнез заболевания: перенесла тяжелую ЧМТ в ноябре 1998 года (была сбита машиной), со сдавлением вещества мозга субдуральной гематомой. В травматологическом отделении была проведена декомпрессионная трепанация черепа. Амбулаторно получала комплексное лечение, включая спазмолитики, дегидратацию, микроциркулянты, ноотропы. Не смотря на лечение сохранялось выбухание мозгового вещества в дефект костей черепа. На компьютерной томографии головного мозга отмечается асимметрия полушарий мозга, преобладает правое за счет отека височной и теменной доли. Расширение правого желудочка и субарахноидальных пространств. Консультирована нейрохирургом. В марте 1999 года выполнена операция краниопластика гомокостью. Отмечается положительная динамика, улучшение общего самочувствия, исчезновение жалоб на головные боли.

Неврологический статус: ЧМН - слабость конвергенции, сглаженность левой носогубной складки, горизонтальный нистагм. Мышечный тонус физиологичен. Сухожильные рефлексы с конечностей высокие D=S. В позе Ромберга устойчива, легкий интенционный тремор. Чувствительность не нарушена. Интеллект сохранен.

Дополнительные методы обследования.

Глазное дно: небольшое расширение вен.

ЭЭГ: общемозговые изменения функциональные, снижен порог судорожной готовности. ЭХО - ЭГ: легкая гипертензия, дополнительные сигналы > 25%.

Лечение: получает курсовое лечение 2-3 раза в год, включая витамины группы В, ноотропы, рассасывающие, седативные препараты, массаж.

Б. Судорожные состояния

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.