Структурная организация работы КГУ «МБ МСЭ № 14». Удельный вес больных с заболеваниями Н.С., направляемых на медико-социальную экспертизу, страница 17

Согласно статистическим данным частота эпилепсии составляет 0,75% всего населения, до 1% всего детского населения.

Около 70% всех форм эпилепсии начинаются в детском возрасте.

Эпилепсия не включает единичные приступы вне зависимости от их клинического проявления. Только повторные приступы являются основанием для установления диагноза "эпилепсия" и взятия на "Д" учет. Примерно у 4% детей хотя бы один раз наблюдаются приступы судорог церебрального генеза.

Классификация подразделяет все эпилептические синдромы на симптоматические, идиопатические и криптогенные. Под симптоматическими формами подразумеваются эпилептические синдромы с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты, дизгенезии и др.). При идиопа-тических формах отсутствуют заболевания, могущие быть причиной эпилепсии, и эпилепсия является как бы самостоятельным заболеванием. В настоящее время установлена генетическая детерминированность идиопа-тических форм эпилепсии. Для них характерна высокая частота эпилепсии среди родственников пораженного пробанда, отсутствие у пациентов симптомов органического поражения ЦНС и структурных изменений в головном мозге по данным нейровизуализации. Термин "криптогенный" относится к тем синдромам, причина которых остается скрытой, неясной. Данные синдромы не удовлетворяют критериям идиопатических форм, но нет доказательств и их симптоматического характера. Например, в случае сочетания эпилепсии с гемипарезом или олигофренией предполагается симптоматический характер заболевания, но при КТ и МРТ исследовании изменения в мозге не визуализируются. Данный случай классифицируется как криптогенный. Существование криптогенных форм эпилепсии признается не всеми авторами, однако данный термин все-таки был введен в классификацию. Очевидно, что при совершенствовании технических возможностей нейровизуализации (например, ПЭТ), большинство криптогенных форм будет переведено в разряд симптоматических.

Соотношения идиопатических и симптоматических

 форм эпилепсии у наблюдаемых детей.

Таблица 9

Согласно данным таблицы у наблюдаемых больных преобладают симптоматические формы эпилепсии. Среди причин их на первое место выступают врожденные аномалии развития головного мозга, последствия перинатального поражения ЦНС в форме гипертензионно-гидроцефального синдрома, арахноидита, последствия ЧМТ, приводящие к структурному дефекту мозга.

Пример. Больной С.В. 15 лет

Диагноз: Эпилепсия симптоматическая с генерализованными тонико-клоническими приступами на фоне травматической болезни головного мозга.

Жалобы: судорожные приступы с выключением сознания, клоническими подергиваниями левых конечностей.

Анамнез заболевания: в возрасте 9 лет получил тяжелую ЧМТ -ушиб головного мозга с размозжением вещества мозга, формированием левостороннего гемипареза. Через год после травмы появились приступы с выключением сознания, тонико-клоническими судорогами. Частота пароксизмов составляла 2-3 раза в год и продолжительность не более 3 минут.

Анамнез жизни: от 1 физиологической беременности, срочных родов. Раннее развитие по возрасту. Семейный анамнез не отягощен.

Неврологический статус. Вес 42 кг.

Черепные нервы: нарушение функции 7 и 12 черепных нервов слева по центральному типу; горизонтальный нистагм.

Двигательная сфера: объем активных и пассивных движений в левых конечностях снижен. Мышечный тонус S<D. Сухожильные рефлексы с конечностей высокие, S<D. Сила S<D.