В раннем восстановительном периоде, т.е. в возрасте до 4 - 5 месяцев задерживается редукция безусловных спинальных рефлексов, преобладает активность примитивных тонических шейных или лабиринтных рефлексов, что приводит к избирательному повышению тонуса мышц - сгибателей или разгибателей, формируются патологические установки конечностей, патологические синергии, интенционная гипертония.
Для лечения двигательных расстройств вводят вещества, стимулирующие окислительные процессы в нервной ткани: Вит В12, церебролизин. Вит В12 стимулирует белковый, липидный, углеводный обмен в нервных клетках, значительно повышая их активность. Вит В12 чередуют с цереб-ролизином, он потенцирует действие церебролизина, после окончания курса церебролизина можно провести курс лечения ноотропными препаратами.
Наряду с этими препаратами при спастических парезах назначается мидокалм, баклофен.
Антихолинэстеразные препараты противопоказаны больным с судорожным синдромом, эпилепсией, гиперкинетическим синдромом.
Медикаментозное лечение двигательных нарушений обязательно проводится в сочетании с массажем, лечебной физкультурой, физитера-певтическим воздействием.
При пониженном мышечном тонусе показаны повторные курсы антихолинэстеразных препаратов: прозерин, галантомин, оксазил.
С целью уменьшения спастичности мышц применяется электрофорез магния на спастичныее мышцы, импульсные токи. Для повышения мышечного тонуса применяется электрофорез прозерина.
Если ребенок не лечится, или лечение недостаточное, деструктивно-атрофические процессы в больших полушариях прогрессируют, на основе этих патологических установок формируются контрактуры, сначала функциональные (как правило до 2-х летнего возраста), а затем и органические, в поздней резидуальной стадии.
Исходом перинатальной энцефалопатии с выраженными двигательными нарушениями является детский церебральный паралич.
Синдром повышенной нейрорефлекторной возбудимости занимает второе место в структуре перинатальных энцефалопатии (15-18%). Для его лечения назначают те же препараты, что и для купирования судорожных состояний, но дозы несколько уменьшены.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром выявляется на основании жалоб на беспокойство, избыточный прирост головки и данных нейросонографии. Нейросонография выполняется в Детской городской больнице с 1997. Она позволяет исследовать мозг грудного ребенка во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Ультразвуковое исследование является идеальным методом диагностики заболеваний головного мозга у детей с открытым родничком. Онодает результаты почти такие же, как и компьютерная томография.
Для лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома назначают диакарб в течении первого квартала жизни, то есть в период наиболее активного прироста окружности головки, а в дальнейшем - по показаниям. В этих случаях суточную дозу делят на два приема и дают два-три раза в неделю. Назначают рассасывающие препараты: лидаза, экстракт алоэ, фибс. Необходимо отметить, что при наличии судорожного синдрома противопоказано назначение экстракта алоэ, церебролизина, аминалона, Вит.В1, физиолечения, массажа.
Судорожный синдром в восстановительном периоде может быть продолжением судорог острого периода или судороги возникают впервые, что подозрительно на дебют эпилепсии. В настоящее время считается, что причиной эпилептического разряда является нарушение тормозящего действия ГАМК. В нервной системе ГАМК является эндогенным веществом тормозного действия. Нейроны, образующие ГАМК, находятся во многих структурам мозга (в коре головного мозга, мозжечка, лимбических структурах, ядрах основания мозга, спинном мозге). Они оказывают тормозящее влияние на другие нейрональные системы, тем самым влияют на образование порога возбудимости в синапсах. В ЦНС существуют и возбуждающие нейротрансмиттеры, которые приводят в конечном итоге к возникновению самого припадка (пусковые механизмы припадка). К ним относятся аминокислоты аспартат и глутамат, катехоламины. По современным воззрениям, в основе припадков лежит преобладание возбуждающих и снижение функции тормозных нейротрансмиттеров. Кроме того, выявлены биохимические вещества, которые связывают (ингибируют) ГАМК, это так называемые трансаминазы гамма-аминомаслянной кислоты. Лечение неонатальных судорог включает в себя специфическую антиконвульсантную терапию и неспецифические препараты: дегидратационные, сосудорасширяющие, микроциркулянты, рассасывающие, десенсибилизирующие, нейрометаболики. В качестве противосудорожного средства назначается фенобарбитал из расчета 5-10 мг/кг сутки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.