Полиорганная недостаточность. Принципиальные положения интенсивной терапии полиоганной недостаточности

Полиорганная недостаточность

В настоящее время ПОН является наиболее частой причиной смерти в отделениях реанимации и интенсивной терапии. При расстройствах и повреждениях двух органов и систем летальность составляет 45-55%. При возникновении нарушений и расстройств трех и более органов и систем летальность становится выше 80%. В случае дисфункции и повреждения четырех органов и систем и более сохраняющихся в течение 4 дней, летальность достигает 100%. Следует отметить, что последние достижения интенсивной терапии на рубеже веков существенно не снизили показатели летальности в ОРИТ от ПОН.

Справедливо, что большинство авторов связывают ПОН с инфекцией, сепсисом  и  септическим  шоком. Однако и другие мощные повреждающие факторы могут стать причиной формирования ПОН. В частности это сочетанная и политравма, хирургический или операционный стресс, ожоговая болезнь, массивная кровопотеря, панкреонекроз, синдром острого повреждения легких (СОПЛ), включая острый респираторный дисстресс синдром (ОРДС) и др.

Несмотря на большое количество определений полиорганной недостаточности (ПОН) до настоящего времени не существует четкого понятия об этом состоянии и даже общепринятой терминологии. Наиболее употребимые определения полиорганной недостаточности:

Одновременное или последовательное поражение жизненно-важных систем организма

Универсальное поражение всех органов и тканей агрессивными медиаторами критического состояния с временным преобладанием симптомов той или иной органной  недостаточности  (А.П.Зильбер)

Изменение функции органов у пациентов с острой формой болезни такого рода, что гомеостаз без вмешательства не может поддерживаться (R.Bone)

Недостаточность   2-х  и более функциональных систем или нарушение деятельности не менее 2-х органов (В.Ю.Шанин)

С одинаковой частотой авторы используют следующую терминологию:

·  Полиорганная недостаточность;

·  Синдром полиорганной недостаточности;

·  Синдром множественной системной недостаточности;

·  Полиорганная дисфункция;

·  Синдром полиорганной дисфункции;

·  Полиорганная несостоятельность.

·  Органо-системная дисфункция/недостаточность

Некоторые пояснения по основным отличительным качествам ПОН как синдрома в 1992 г. привели Edvin, Deitch.

1.  Органы функция которых нарушается часто не подвергаются прямому повреждающему фактору.

2.  Не у всех больных с клиническими проявлениями сепсиса и ПОН, имеется микробиологическое доказательство инфекции. 

3.   Более чем у 30% больных с доказанной бактериемией, умерших на фоне развернутой картины  сепсиса и ПОН не обнаружено септических очагов ни клинически ни на аутопсии.

4.  Идентификация и лечение гнойной инфекции у больных с ПОН не приводит к значительному увеличению выживаемости.

С позиций патогенеза большинство авторов приходят к единому мнению, что ПОН является следствием системной воспалительной реакции (SIRS), носящей неуправляемый, неконтролируемый характер, при котором морфофункциональная характеристика  органов и систем достигает критических масс, вызывающих нарушение ауторегуляции гомеостаза и необходимости  протезирования утраченных функций.

В отношении жизненно важных органов и систем,  включаемых в ПОН, выделяется от 6 до 9 компонентов гомеостаза:

Таблица 1.

Симптомы и признаки ПОН (Deitch Е.А., 1995)