Медицина \ Патологическая физиология

Полиорганная недостаточность. Принципиальные положения интенсивной терапии полиоганной недостаточности, страница 14

·  Рефрактерный шок (доза допмина более 15 мкг/кг/мин и сист.АД менее 90 мм.рт.ст.);

·  Непереносимость составляющих средств для проведения нутритивной поддержки;

·  Тяжелая некупируемая артериальная гипоксемия (Ра О2  < 60 мм.рт.ст.);

·  Грубая некоррегированная гиповолемия;

·  Декомпенсированный метаболический ацидоз.

Применительно к ПОН, связанной с сепсисом

(по материалам конференции Российской Ассоциации Специалистов по Хирургической Инфекции «СЕПСИС В НАЧАЛЕ XXI ВЕКА:ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КОНЦЕПЦИИ, ПАТОГЕНЕЗ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ», Калуга, 2004. Проект методических рекомендаций, рабочая группа Б.Р.Гельфанд, В.А.Руднов, А.И.Ярощецкий, Е.Б.Гельфанд, А.А.Звягин, Д.Н.Проценко, Ю.Я.Романовский ).

следует выделить еще несколько принципиальных положений лечения: адекватная хирургическая санация очага инфекции  с последующим контролем очага инфекции на основании клинического мониторинга состояния больного:

·  Регресс клинических признаков сепсиса и SIRS;

·  Бактериологическая эрадикация возбудителя;

·  Регресс метаболических нарушений;

·  Нормализация процессов раневого заживления;

·  Позитивные данные радиографического контроля заживления источника инфекции;

·  Регресс полиорганных дисфункций;

·  Выживание.

Рациональная анитибиотикотерапия

•Использование ГКС (метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон) в высоких дозах нецелесообразно (увеличение риска госпитальных инфекций)

•Показано назначение гидрокортизона в дозе 240-300 мг/сут в течение 5-7 дней (позволяет ускорить стабилизацию гемодинамики)

•Использование активированного протеина С (дротрекогин альфа активированный) в дозе 24 мкг/кг/час, снижает летальность на 19,4%

•Внутривенные иммуноглобулины в дозе 3-5 мл/кг/сут в течение 3 дней (ранняя фаза шока, тяжелый сепсис  по APACHE-II –20-25 баллов)

•Профилактика тромбоза глубоких вен (любые гепарины)

•Профилактика стресс-язв (блокаторы Н2 рецепторы и ингибиторы протонной помпы)

•Заместительная почечная терапия (гемофильтрация, гемодиализ, плазмафильтрация)

Литература:

  1. ЗильберА.П. Медицина критических состояний: общие проблемы.- Петрозаводск: Издательство ПГУ,1995.-360с.
  2. Лейдерман И.Н. Современная концепция нутритивной поддержки при критических состояниях.5 ключевых проблем. // Интенсивная терапия. -2005.-№1-С.44-45.
  3.  Руднов В.А. Медицина, основанная на доказательствах в интенсивной терапии: анализ современного состояния проблемы // Интенсивная терапия.-2005.-№1.-С.7-15.
  4. Шанин В.Ю. Паофизиология критических состояний.- СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003.-436с.
  5. Deitch E.A. Multiple organ failure: pathophysiology and potential future therapy// Ann.Surg.-1992.Vol.216-P.117-128.
  6. Deitch E.A. Multiple organ failure// Davis J.H. et al. (editor) Surgeri: a problem-solving approach.-St.Lous: Mosby, 1995.-P.123-146.

Биоритмические и самоорганизационные процессы в сердечно-сосудистой системе(сборник научных трудов).Институт прикладной физики РАН.Н.Новгород.-1992.192с.

2. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.Медицина.-1984.с.176-188.

3.  Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии.- Петрозаводск: Изд.Петр.ГУ, 1999.- 120с.

4. Карваял Х.Ф., Паркс Д.Х. Ожоги у детей.Пер.с англ. М.Медицина.-  990.698с.

5.  Кудряшов  Б.А.  Биологические  проблемы  регуляции жидкого состояния крови и ее свертываемости. М.Медицина.-1975.560с.

6. Левтов В.А., Регирер С.А., Шадрина Н.Х. Реология крови. М.Медицина.-1982.350с.

7. Свиридов С.В. Гетерогенные коллоидные плазмозамещающие растворы: настоящее и будущее// Российский журнал анест. и реаниматол.-№2.-1999.-С.13-17.  

8.  Хартиг В.  Современная инфузионная  терапия.Парентеральное питание.Пер.с нем. М.Медицина.-1982.с.441-446.

9.   Чижевский   А.Л.   Электрические   и  магнитные  свойства эритроцитов. Киев. Наукова думка.-1973.228с.

10.  Под ред.  Смита К.А.  Критические состояния  у детей.Пер.с англ. М.Медицина.-1980.с.12-60.

11. Marino  P.L.  The  ICU  Book.  /Philadelphia,  Williams   & Wilkins,1996,639t.

Скачать файл